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摘要：我国大肠癌发病率逐年上升，在大城市增速明显。近年来广州市大肠癌发病占所有恶性肿瘤的第二位，死亡率排第三位。2015年-2018年由广州市疾病预防控制中心部署，广州市卫生局发文在广州市各社区开展大肠癌筛查项目，现将江海街4年的筛查数据做总结分析，为城市肿瘤防控提供科学依据。从本次筛查项目统计数据分析可以得出社区大肠癌筛查结果与性别年龄及文化层次有关，大肠癌筛查参与度以及肠镜依从性与相关项目宣传、大肠癌早防早治原则的科普知识宣传的覆盖率、普及深度有关。
关键词：江海街，大肠癌，筛查，分析
【中图分类号】R322.4【文献标识码】A【文章编号】2107-2306（2019）05-180-02
我国大肠癌发病率逐年上升，在大城市增速明显。近年来广州市大肠癌发病占所有恶性肿瘤的第二位，死亡率排第三位。2002年广州市大肠癌的粗发病率为22/10万，排在所有恶性肿瘤的第三位，到2012年，广州市大肠癌粗发病率上升到34/10万，十年间上升了50%，而排位也超过了肝癌排在第二位。
1.筛查方法：
项目采用问卷评估加两次粪便隐血检测（间隔7天）的两步初筛法，对初筛阳性的居民进行健康宣教、随访，建议进一步的肠镜检测的精筛法。《大肠癌筛查危险因素评估问卷》由广州市疾病控制预防中心编制下发，包含一般情况资料、既往病史、精神创伤事件、行为及生活方式调查等。问卷阳性或两次FOBT任一次阳性都可判定为初筛阳性。项目专责人员对初筛阳性人群做规范随访（三次随访），进行健康宣教以及建议肠镜精筛。
2.筛查效果分析
2.1.一般情况分析：
根据项目方案，本次筛查对象为50-74岁，既往无大肠癌病史的社区常住居民（本市户籍人员以及在本社区居住满6个月以上的非本市户籍人员）。辖区内符合项目的对象有26988人，计划完成规范筛查实际总筛查人数2248人，已完成2327人，按项目计划完成103.51%，按居民人群完成占比8.62%，远远低于广州市在第一轮筛查估计的25%的参与率，更低于我国大肠癌筛查的30%的参与率[2]。其中男性823人，占比35.37%;女性1504人，占比64.63%;从表一分析来看，本社区参与者文化程度不高，婚姻状况稳定，职业层次较低，60-70岁年龄段参与度较高。这样的结果与本社区为外来人口较多，老旧的城中村的区域性质相吻合。
2.2.初筛阳性情况分析
初筛阳性评判标准为：大肠癌危险因素评估问卷为阳性或2次粪便隐血试验中任意1次结果为阳性者，即为初筛阳性;大肠癌危险因素评估问卷为阴性且2次粪便隐血试验结果均为阴性者，即为初筛阴性。截至项目结束，初筛阳性共有594例，占比25.53%，从表二分析情况可以看出在70岁以上的男性人群中初筛阳性率较高。
2.3.肠镜检查情况分析
肠镜数132例，其中恶性肿瘤有2例，早期肿瘤有5例，检出率占比5.30%，其中腺瘤或息肉59例，检出率较高，达到44.70%，腺瘤或息肉是大肠癌病变的重要危险因素。从年龄段和性别分析，男性以及60岁至70岁的人群肠镜病变检出率偏高。在594例初筛阳性人群中肠镜检查率为22.22%。
2.4肠镜依从性分析
594例初筛阳性中，有做肠镜检查的共有132例，肠镜依从性为22.22%，低于我国其他大城市的肠镜依从性。从2015年-2018年，肠镜依从性逐年增加，与居民的接受度及健康宣教的覆盖率逐年增加是成正相关的，本项目中50-岁年龄段的人群依从性明显较高，64例，达到50.40%，男性54例，占比25.47%，女性78例，占比20.42%，男性依从性比女性高。
3.结果
在广州市疾病预防控制中心主导的广州市城市居民第一轮大肠癌筛查项目背景下，通过使用问卷评估以及两次FOBT初筛社区的大肠癌高危人群，收集2015年-2018年4年期的数据，通过计算构成比、检出率、肠镜率等指标，使用三线表更清晰的展示数据，得到了统计结果，社区筛查2327人，参与率8.62%，男性占比35.37%，女性占比64.63%;參与者60-岁占多数为50.19%，已婚状态96.13%，职业层次以无业、退休闲置较多，占比69.7%，文化程度以中学程度较多，占比59.6%。
4.讨论
从本次筛查项目统计数据分析可以得出社区大肠癌筛查结果与性别年龄及文化层次有关，大肠癌筛查参与度以及肠镜依从性与相关项目宣传、大肠癌早防早治原则的科普知识宣传的覆盖率、普及深度有关，本次筛查参与度为8.62%，未达到全国筛查平均水平，也未达到广州市筛查平均水平，与城中村为主的社区老旧、文化程度较低、健康知识知晓率较低有关，肠镜检测率和肠镜依从性也较低，从随访反馈中，主要存在认知不足，惧怕情绪，对肿瘤早防早治方法的不理解等，对肠镜病变患者的治疗反馈、随访欠缺，没有对腺瘤或息肉病例的中长期复发追访，不能给予社区居民及时的康复指导。
参考文献：
[1]方积乾，柳青，我国恶性肿瘤筛查的问题与对策[J]，《中国肿瘤》2002年第11卷第一期：10-11
[3]周琴，沈纪川，刘华章，林国帧，李燕，广州市社区人群大肠癌筛查实践研究，《中国肿瘤》2016年第25卷第6期：418-421
