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[摘要] 目的 探讨降钙素原（PTC）与C反应蛋白（CRP）检测在新生儿感染性肺炎中的临床应用价值。 方法 选取我院2014年1月～2016年1月收治的155例新生儿感染性肺炎患儿作为研究对象，其中细菌性肺炎49例，病毒性肺炎45例，支原体/衣原体肺炎61例，同时选取50例同期非感染性疾病新生儿作为对照组。对所有新生儿进行血清PTC、CRP检测，比较各组血清PTC、CRP水平以及血清PTC、CRP单独检测与联合检测对于新生儿感染性肺炎的诊断价值。 结果 细菌性肺炎组患儿的血清PCT、CRP水平均显著高于病毒性肺炎、支原体/衣原体肺炎以及对照组（P<0.01）；PCT+CRP组的灵敏度、准确度均明显高于PCT组（P<0.05）。 结论 血清PCT、CRP水平检测在新生儿感染性肺炎的诊断及鉴别诊断上具有较高的应用价值，二者联合检测有助于提高检测的准确性，值得临床推广应用。
[关键词] 降钙素原；C反应蛋白；新生儿感染性肺炎；诊断价值
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-64-03
Analysis of the clinical value of procalcitonin and C reactive protein in the detection of neonatal infectious pneumonia
MA Jiandang
Luoyang Center Hospital Affiliated to Zhengzhou University， Luoyang 471000， China
[Abstract] Objective To explore the clinical applying value of procalcitonin（PTC） and C reactive protein（CRP） in the detection of neonatal infectious pneumonia. Methods 155 cases of neonatal infectious pneumonia children treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as the research object， among whom， 49 cases were of bacterial pneumonia， 45 cases of viral pneumonia， 61 cases of mycoplasma pneumoniae pneumonia. At the same time， 50 newborns with non-infectious diseases were selected as the control group. The serum levels of PTC and CRP were detected in all neonates. the serum levels of PTC and CRP in each group， and diagnostic value of serum PTC， CRP and combined detection in neonatal infectious pneumonia were compared. Results Bacterial pneumonia in children with serum PCT， CRP levels were significantly higher than viral pneumonia， Mycoplasma/Chlamydia pneumoniae and the control group（P<0.01）； the sensitivity and accuracy of PCT+CRP group were significantly higher than the PCT group（P<0.05）. Conclusion Detection of serum PCT and CRP levels has high application value in the diagnosis and differential diagnosis of neonatal infectious pneumonia， the joint detection helps to improve the accuracy of detection， which is worthy of clinical application and spread.
[Key words] Procalcitonin； C reactive protein； Neonatal infectious pneumonia； Diagnostic value
新生兒感染性肺炎为新生儿常见呼吸道感染性疾病，其感染途径较多，可由细菌、病毒、原虫等感染后引发，其病死率约为20%，是造成围生儿死亡的最常见原因之一[1-2]。研究显示，同一病原能在不同个体中可引发不同类型肺炎，而同一肺炎患者可同时存在几种不同病原的混合感染，故对于新生儿感染性疾病行感染检测很有必要[3]。由于新生儿感染性疾病发病时普遍无典型临床表现，患儿临床体征并不与感染严重症状呈显著正相关。故及时对疑似新生儿感染性肺炎患儿进行早期明确诊断有助于及时采取相应的治疗措施，改善患儿预后[4]。降钙素原（PTC）与C反应蛋白（CRP）作为重要的实验室检测项目，近年来被广泛应用于新生儿感染性肺炎的早期诊断中[5-6]。为进一步探讨PCT与CRP检测在新生儿感染性肺炎中的临床应用价值，本研究对我院收治的155例新生儿感染性肺炎患儿及50例非感染性疾病新生儿分别进行了血清PCT与CRP检测。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选取为我院2014年1月～2016年1月收治的155例新生儿感染性肺炎患儿，根据感染
表2 205例受检者不同检测方法检测效果比较[%（n/n）]
检测指标n灵敏度特异度准确度阳性预测值阴性预测值
PCT205 36.77（57/155）*100（50/50） 52.20（107/205）#100（57/57）33.78（50/148）
CRP20543.87（68/155）94.00（47/50）56.10（115/205）95.77（68/71）35.07（47/134）
PCT+CRP20552.26（81/155）94.00（47/50）62.44（128/205）96.43（81/84）38.84（47/121）
χ2 7.5483.1254.4692.3310.780
P <0.05>0.05<0.05>0.05>0.05
注：与PCT+CRP组相比，*P<0.01；#P<0.05
的病原种类分为细菌性肺炎49例，病毒性肺炎45例，支原体/衣原体肺炎61例。另选50例同期非感染性疾病新生儿作为对照组，其中非感染性新生儿黄疸32例，新生儿窒息10例，新生儿脑病7例，巨大儿1例。其中细菌性肺炎组男27例，女22例，日龄2～28d，平均（14.56±7.96）d；病毒性肺炎组男24例，女21例，日龄1～29d，平均（15.03±8.36）d；支原体/衣原体肺炎组男30例，女31例，日龄2～27d，平均（14.36±7.45）d；对照组男25例，女25例，日龄1～30d，平均（14.72±6.85）d。各组新生儿资料对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：所有患儿均经实验室细胞病原学检查等确诊；符合肺炎的诊断标准；出生日龄1～30d；患儿家长知情同意，并签署知情同意书。排除标准：入院前未接受过抗感染治疗；自身免疫性疾病；肺部肿瘤；肺结核；肺不张、肺水肿、肺栓塞；肝肾功能损害；凝血功能异常等。
1.3 检测方法
仪器为日立7600生化分析仪，清晨采集空腹静脉血3mL，经离心分离血清后当日进行血清PCT及CRP检测。其中血清CRP水平>5mg/L为阳性，血清PCT水平>0.25ng/mL为阳性。首次检测在使用抗生素前进行，第2次检测在经针对性治疗后5d进行。
1.4 统计学分析
采取SPSS18.0统计软件进行数据处理，计数资料采用百分比表示，采取χ2检验，计量资料采用（）表示，两组比较采取t检验，多组比较采用单因素方差分析，α=0.05。
2 结果
2.1 各组血清PCT、CRP检测结果比较
细菌性肺炎组患儿的血清PCT、CRP水平显著高于病毒性肺炎、支原体/衣原体肺炎以及对照组（P<0.01）。见表1。
2.2 205例受检者不同检测方法检测效果比较
PCT+CRP组的灵敏度、准确度均明显高于PCT组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
新生儿感染性肺炎为新生儿常见呼吸道感染性疾病，目前临床对其诊断主要依据的是症状及体征、白细胞计数及分类、痰病原菌培养等。但由于新生儿感染性肺炎临床症状体征缺乏特异性，白细胞计数易受日间变化及药物治疗等因素影响，而痰病原菌培养速度慢，故均不利于疾病的早期、快速、准确诊断[7]。近年来，大量研究显示[8-9]，血清炎症标志物的表达和感染密切相关，是用于判断机体有无感染的快速、有效的一項实验室指标，而常见的炎症标志物则包括PCT、CRP等。戴红梅等[10]将PCT、CRP用于新生儿细菌感染性疾病中结果显示，PCT、CRP在细菌感染性疾病的诊断中具有高度的统一性，即感染越严重，血清PCT、CRP水平上升越显著，且经对症治疗后均有明显降低，并指出多种血清标志物联合使用有助于降低漏诊及误诊率。
PCT为降钙素前体物质，由甲状腺C细胞合成并由116个氨基酸残基缩合后形成的。PCT在正常人体中含量极低，一般难以检测到，但当机体出现感染后，血清PCT水平可明显升高，目前PCT已成为反映机体炎性状况的重要指标之一[11-12]。但PCT水平往往在细菌感染时显著升高，如全身炎症反应综合征、脓毒血症等，此时肝脏内巨噬细胞、单核细胞以及肺与肠道中的淋巴细胞均可产生大量PCT，释放入血后可致血清PCT水平明显升高。而在病毒性感染时，PCT升高并不明显，故该指标被广泛应用于细菌感染及病毒感染的鉴别诊断中。研究显示，当机体存在系统炎性反应综合征、全身性细菌感染以及多器官功能衰竭综合征等情况时，血清PCT水平可显著升高，且升高程度和感染的严重程度密切相关，同时也与病程预后密切相关，可作为感染严重程度判断、疗效评定及预后评估的重要指标[13]。CRP是一种急性时相反应蛋白，临床应用广泛[14]。CRP一般在感染后6～8h即可升高，并于24～48h达到高峰，且峰值可高于正常情况下血清水平的数百倍乃至上千倍，而在感染控制后又迅速下降，并于感染消除后1周内恢复正常水平。故在感染性疾病中，CRP成为病情监测及疗效评定的重要指标。王军喜等[15]的研究中即显示，血清CRP水平在不同感染程度的细菌性肺炎患儿中有显著差异，并随感染严重程度的上升而明显增加。
本研究中，通过分别检测不同病原种类新生儿感染性肺炎以及非感染性疾病新生儿的血清PCT及CRP发现，细菌性肺炎患儿的血清PCT、CRP水平相对于病毒性肺炎、支原体/衣原体肺炎以及对照组有显著上升，而病毒性肺炎、支原体/衣原体肺炎以及对照组这3组比较，血清PCT、CRP并无明显差异。可见，血清PCT、CRP对于新生儿细菌感染性肺炎具有很高的诊断价值，而在病毒性感染、支原体或衣原体感染中血清PCT、CRP水平变化不大，故在新生儿细菌感染性肺炎与非细菌感染性肺炎中具有较高的鉴别诊断价值。本研究结果还显示，通过联合检测血清PCT与CRP一定程度上有助于提高新生儿感染性肺炎检测的准确性。
综上所述，血清PCT、CRP水平检测在新生儿感染性肺炎的诊断及鉴别诊断上具有较高的应用价值，二者联合起来使用检出率更高，值得临床推广应用[16]。
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