[摘要] 目的：探讨超声诊断异位甲状腺的临床意义。方法：分析7例异位甲状腺的临床及超声表现。结果：4例超声诊断为异位甲状腺，避免了不必要的手术；1例超声诊断为异位甲状腺伴囊腺瘤，术后病理证实；1例超声误诊为甲状舌管囊肿患者，术中手术医生疑为异位甲状腺，及时取少许组织送检病理诊断为甲状腺组织，同时探查发现正常甲状腺缺如，故未作切除；1例误诊为甲状舌管囊肿的患者手术切除，后继发甲状腺功能低下。结论：超声对异位甲状腺的诊断具有重要临床意义，可作为筛查的首选检查方法。
[关键词] 异位甲状腺；超声；诊断价值
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）06（c）-110-02
Ultrasonography of the neck ectopic thyroid
ZHANG Ruili
Department of Ultrasound, the People"s Hospital of Meishan City, Sichuan Province, Meishan620010, China
[Abstract] Objective: To discuss the clinical significance of ultrasound diagnosis for ectopic thyroid. Methods: Analysis of 7 cases of ectopic thyroid in clinical and ultrasonography. Results: 4 cases were ectopic thyroid by ultrasound diagnosis, avoiding unnecessary surgery; 1 case with ultrasound diagnosis of ectopic thyroid cystadenoma, pathologically confirmed; 1 case misdiagnosed as thyroglossal duct cysts, surgery surgeon suspected ectopic thyroid, took a little time submission pathological thyroid tissue organization, while probe found that absence of normal thyroid, it was not been removed; 1 patient was misdiagnosed as thyroglossal duct cyst excision, hypothyroidism secondary. Conclusion: Ultrasound diagnosis of ectopic thyroid has important clinical significance, can be used as a screening examination method of choice.
[Key words] Ectopic thyroid; Ultrasound; Diagnosing value
异位甲状腺是指在正常甲状腺位置以外出现的甲状腺组织。由于胚胎时期部分或全部甲状腺胚基离开原位发育而成。对于超声诊断为异位甲状腺而正常部位的甲状腺存在的患者，可以手术切除异位甲状腺。对于超声诊断为异位甲状腺而正常甲状腺缺如的患者，一般不应切除异位甲状腺。为了提高和加强对本病的认识，本文回顾性分析了2002年12月～2010年12月来笔者用超声确诊及误诊的7例异位甲状腺患者的临床及超声表现，同时探讨超声检查对异位甲状腺的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组7例中，男2例，5岁和7岁；女5例，2～46岁。其中扪及颈部无痛性结节就诊者4例，颈部有不适感就诊者3例。
1.2 方法
使用PHILIPSiu22、MYLab50XVISION彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12 MHz，检查前无需特殊准备，一般取仰卧位，颈部垫枕以使头略后仰，先全面扫查颈部，然后重点扫查扪及结节区，记录肿块部位、大小、形态、边界、内部回声、内部及周边血流情况及与周围组织器官的关系，同时常规扫查正常甲状腺部位，了解有无正常甲状腺组织回声。
2 结果
2.1 诊断结果
本组7例患者中，4例拟手术患者术前超声诊断为异位甲状腺，避免了不必要的手术，包括2例超声诊断异位甲状腺并正常甲状腺缺如的患者，2例超声诊断异位甲状腺并正常甲状腺伴结节或腺瘤的患者。1例超声诊断为异位甲状腺伴囊腺瘤，术后病理证实。1例超声误诊为甲状舌管囊肿患者，术中手术医生疑为异位甲状腺，及时取少许组织送检病理诊断为甲状腺组织，同时探查发现正常甲状腺缺如，故未作切除。1例患者误诊为甲状舌管囊肿手术切除，后继发甲状腺功能低下，可能严重影响患儿的身体和智力发育，并因此需要终身服用甲状腺制剂以补充甲状腺激素分泌量的不足，使能维持正常生理功能。
2.2 影像学特点
异位甲状腺的内部回声相似于正常甲状腺回声，伴腺瘤或囊腺瘤时有相应的超声改变。异位甲状腺血流相似于正常甲状腺血流，内可见少许散在点、条状血流信号，伴腺瘤或囊腺瘤时肿块内部及周边可探及明显的点、条状血流信号。
3 讨论
异位甲状腺的发生是由于甲状腺在发育过程中未能下降而停留在舌下或舌根等部位。甲状腺组织残体可滞留在甲状腺下迁途中的任何位置上[1]。据文献报道[2]，异位甲状腺90％位于颈区。绝大多数异位甲状腺患者正常部位未探及甲状腺组织回声。发生在颈前部的异位甲状腺容易被误诊为甲状舌管囊肿[3]，误诊的可能原因有：①临床中甲状舌管囊肿较常见，表现为颈前区中线、舌骨下方的肿块，本组误诊的2例患者病变部位恰好是甲状舌管囊肿的好发部位甲状软骨前方，而临床中异位甲状腺很少见；②两种病均多见于儿童及少年；③由于操作者缺乏临床经验及对异位甲状腺的认识，没有常规扫查正常甲状腺部位。本次5例异位于颈前区上份，2例异位于右侧颈内静脉前内侧，颈总动脉前外侧。异位于颈前区上份的患者甲状腺正常部位均未见甲状腺组织回声，异位于右侧颈内静脉前内侧，颈总动脉前外侧的患者，其中1例甲状腺正常部位可探及甲状腺组织伴结节回声（图1、2），其中1例甲状腺正常部位可探及甲状腺组织伴腺瘤回声。异位甲状腺同样可发生腺瘤或癌[4]。本组病例中，1例10年前曾做颈前上份肿块切除术的患者，10年后同一部位又出现包块来我院就诊，超声提示异位甲状腺伴囊腺瘤，同时正常甲状腺部位未探及甲状腺回声，后手术及病理诊断证实了上述超声诊断。如果临床医生缺乏对异位甲状腺和异位甲状腺组织的认识，可能导致误诊误治，有的病例被误诊为各种颈部肿物而手术切除，结果导致术后严重的甲状腺功能低下[5]。本组病例中1例患者误诊为甲状舌管囊肿手术切除，后继发了甲状腺功能低下。
颈部异位甲状腺（ETG）应与甲状舌管囊肿（TDC）相鉴别。异位甲状腺发生部位及表现不具特征性，临床易误诊、误治。异位甲状腺单发于颈部中线者多为偶然发现，一般除触及肿块外无其他不适，肿块可随吞咽运动移动。根据临床表现及发病部位极易误诊为甲状舌管囊肿，两者均为颈部先天性异常[6]。甲状舌管囊肿系因胚胎发育期，甲状舌管未退化或未完全退化而形成，为临床中常见的颈前部肿物，是一种与甲状腺发育有关的先天性畸形，多见于15岁以下小儿，囊肿可多年不发生变化和不引起症状，但如并发感染，局部即出现红、肿、热、痛，并可有全身感染症状[7]。该病一般表现为颈前肿块，与舌骨紧密相连。故患者作伸舌动作时，肿块会随之上抬[8]。治疗应采用手术切除。而异位甲状腺是由于胚胎发生中的多种原因所致，虽然多发于颈前部但并不多见。异位甲状腺声像图表现为与正常甲状腺相似的低回声或等回声，CDFI示该回声周边及内部可见少许散在点、条状血流信号。部分患者正常甲状腺部位未探及甲状腺组织回声，部分患者正常甲状腺部位可探及甲状腺组织回声。甲状舌管囊肿声像图表现为颈中线舌骨处囊状结构，位置表浅，形态规则，内部呈无回声暗区，后侧回声增强，CDFI示该囊状结构周边及内部无血流信号。同时甲状腺区域可探及正常甲状腺组织回声。本组病例中，误诊为甲状舌管囊肿的2例患者均可能与当时缺乏对异位甲状腺的认识未对正常甲状腺部位进行扫查有关。因此，发现颈前包块时，超声检查时应保持对二者鉴别的高度警惕性、常规检查正常甲状腺部位，并结合二者不同的超声影像特点，可尽量避免误诊，为临床诊治提供重要的信息。甲状腺是人体最大的内分泌腺，切除后会影响其合成、储存和分泌甲状腺素的功能，影响物质与能量代谢以及生长和发育过程。成人切除甲状腺后可用甲状腺素替代治疗，小儿完全切除甲状腺后会影响其生长发育。本组2例异位甲状腺误诊为甲状舌管囊肿患者，1例因手术医生及时发现并作了相应处理而避免了手术，1例术后继发了甲状腺功能低下，可能严重影响患儿的身体和智力发育，并因此需要终身服用甲状腺制剂以补充甲状腺激素分泌量的不足，使能维持正常生理功能。颈部肿块容易发现，但确定其性质有时较困难，超声检查医生及相关专科的临床医生应慎重进行诊断和鉴别诊断，同时加强对异位甲状腺的认识。当不能确定颈部肿块的来源时， 要注意扫查正常甲状腺部位，如果没有正常甲状腺组织的存在，应考虑有无异位甲状腺的诊断可能。如果考虑手术，术前必要时应结合核素显像等其他检查方法以减少误诊。
目前异位甲状腺的诊断方法有超声、CT、MRI及核素显像等，CT及MRI因价格昂贵、辐射及检查耗时长等原因，一般不推荐为诊断的常规手段，超声具有快速、简便、无创伤、无辐射危害、费用低、检出率高、有助于颈部异位甲状腺与甲状舌管囊肿的诊断与鉴别等优点，对异位甲状腺的诊断具有重要临床意义，可作为一种筛查的首选检查方法，必要时结合核素显像等方法更佳。
[参考文献]
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[6] 李晓红,田京发.貌似甲状舌管囊肿的异位甲状腺[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2001,7(3):199.
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[8] 王庆兆,魏韬哲.现代甲状腺外科学[M].郑州:河南医科大学出版社,1997:352.
（收稿日期：2011-03-14）
[作者简介] 张锐利（1972-），女，四川眉山人，本科，主治医师。
