[摘要]目的：探索舌系带短缩畸形手术整复的最佳方法和最佳时机。方法：回顾2007年04月～2011年01月接受舌系带短缩治疗的516例患儿，通过分析治疗效果、治疗过程等各项目，以探讨其治疗方法、治疗时机的合理性。结果：绝大多数患儿（94.4%）术后随访6个月～4年，舌活动良好，发音清晰。结论：舌系带短缩畸形应早期及时治疗，早期门诊行系带延长术是安全有效的治疗方法。
[关键词]舌系带短缩；治疗
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）01-0014-02
Experience of ankyloglossia repair surgery
WANG Cheng-he,SU Zhen-min,LIN Wen-xiong
(Department of Plastic Surgery,QuanZhou Children Hospital,Quanzhou 362000,Fujian,China)
Abstract: Objective Explore the best method and timing for the repair surgery of ankyloglossia. Methods Review the 516 cases f children who accepted the ankyloglossia treatment during April 2007 and January 2011, and explore the rationality of the treatment method and treatment timing by analyzing each items, such as treatment effect and treatment process. Results the majority of sick children (94.4%) were articulate and their tongues could move all right for six months to four years postoperatively. Conclusion Ankyloglossia should be treated betimes, and the early operation of Ankylotomy in the outpatient wards is safe and effective.
Key words:ankyloglossia;treatment
舌系带短缩畸形是儿科一种临床常见疾病，治疗方法可采取舌系带延长术或舌系带成形术，我科2007年04月～2011年01月，手术整复516例患儿，结果满意，现总结报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：本组516例，男286例，女230例。最大年龄14岁，最小年龄2天。其中，门诊整复466例，Ⅰ度317例，Ⅱ度122例，Ⅲ度27例，无Ⅳ度病例（其中男254例，女212例，年龄2天～14岁，约96%为6个月以内）；住院整复50例，无Ⅰ度病例，Ⅱ度16例，Ⅲ度24例，Ⅳ度10例（其中男32例，女18例，年龄5个月～6岁，平均年龄1岁10个月）。
1.2 诊断标准：舌体前伸或牵拉舌体时舌尖凹陷，呈“W”形，伸舌受限，前伸不能超越下唇白红唇交界，舌不能灵活上抬、左右活动，影响正常发音。
1.3 临床分类：目前，对于舌系带短缩的分类尚无统一标准[1]，笔者依据蒋钦宇等[2]分类方法，分类如下：Ⅰ（轻）度：充分张口，上抬舌尖时无法达到上腭，或舌尖变细呈“W”形；Ⅱ（中）度：舌尖上抬仅比下颌咬合面稍高一点；Ⅲ（重）度：舌尖仅能轻微上抬，不超过下颌咬合面；Ⅳ度（舌固连）：舌尖完全不能上抬。
根据舌系带的形态可分为薄膜型和粗厚型。
1.4 治疗方法
1.4.1.门诊整复病例：①病例选择：儿童患儿通过良好沟通能配合局部浸润麻醉下手术者，其年龄多为6岁以后；或6个月以内舌系带短缩呈薄膜型的患儿，均可于门诊整复；②治疗前筛查：治疗前详细询问患儿出生情况，现身体状况，无异常者可接受治疗；新生儿中（重）度黄疸、全身或局部存在炎症感染及有器质性疾病的患儿均推迟治疗；③方法选择：采用单纯切开延长，横切纵缝和（或）“Z”成形行系带成形术。
对于6个月以内舌系带短缩呈薄膜型的患儿，仅行单纯切开延长术，不必缝合。手术前30min禁食，患儿仰卧于操作台，固定体位，局部消毒后，戴无菌手套，于患儿哭闹时以左手食指及拇指抬起舌体，充分暴露舌系带，并保持一定紧张度，直视下选择薄细的无明显血管穿行的系带中份，以精细组织剪剪开，直至系带变粗位置或口底反折处为止。操作动作轻巧，不宜粗暴。一般操作时间多于1min内完成，多数无明显出血。观察有渗血者可棉签压迫1～2min，必要时可使用蘸肾上腺素的棉签压迫。门诊观察15min，无不适可离院，无需用药预防感染，但嘱注意口腔清洁卫生。
对于儿童，良好沟通之后取得患儿其配合，常规消毒铺巾，先以2%利多卡因麻醉舌尖后缝一牵引线，暴露舌系带后再行局部浸润麻醉，选择系带中份切开至口底粘膜反折处，系带两侧粘膜横行延伸切开，作“Z”成形，并松解系带下挛缩牵拉的肌肉组织，至舌活动满意为止，操作中注意避开系带两侧舌深静脉，避免损伤下颌下腺开口，创面以0/5 PGLA可吸收线间断缝合（横切纵缝或“Z”成形），术毕。门诊观察15min，患儿无不适可离院。术后常规给予抗生素口服预防感染，嘱注意口腔卫生，创面无需拆线，缝线多于2～3周自行脱落。
1.4.2 住院整复病例：①病例选择：舌系带短缩呈粗厚型的患儿、门诊无法配合者或经早期门诊单纯切开延长疗效不佳者；②治疗前筛查：常规入院检查，如血常规、凝血功能及生化全套等；③方法选择：全身麻醉下，采用横切纵缝和（或）“Z”成形行系带成形术，操作方法同门诊局部浸润麻醉下手术者，平均住院天数3天。
1.5 疗效判断标准：沈海平等[3] 将疗效评定Ⅰ级：舌尖能伸出红唇外，舌尖呈“V”形，吸吮功能好；Ⅱ级：舌尖能伸出红唇外，舌尖呈“U”形，吸吮功能尚好；Ⅲ级：舌尖不能伸出红唇外，舌尖呈“W”形，吸吮功能差。
2 结果
本组患儿治疗完成后疗效评价：门诊病例中Ⅰ级362例、Ⅱ级102例、Ⅲ级2例（占门诊病例中的0.4%，此2例门诊手术患儿因随访伸舌活动仍有受限接受住院再次手术，疗效Ⅱ级）；住院病例中Ⅰ级32例、Ⅱ级18例、无Ⅲ级病例；无一例出现严重并发症（如感染、颌下腺导管误扎等），无出现瘢痕挛缩病例，术后舌运动功能恢复满意；487例（94.4%）患儿经随访6个月～4年（采取门诊随访或电话随访），舌活动良好，发音清晰。典型病例如图1～4。
3 讨论
3.1 舌系带的长度异常，是一种先天性畸形，其不但使舌运动受限，妨碍哺乳、咀嚼，下前牙萌出可能引起舌系带溃疡，造成患儿疼痛、哭闹，延误治疗还将影响患儿正常发音。有学者统计其发病率在不同年龄段各异，婴儿期54.4%、学龄前期7.3%、学龄期6.4%[4]。舌系带的解剖结构非常简单，大部分为两层粘膜折叠形成的皱褶，少部分内含有部分肌肉，手术操作难度较小[5]。但在此病的治疗上，目前国内外尚无统一的标准可依，主要在于对治疗的时机及方法仍存在争议[6]。对于治疗时机，国内学者观点不一，42天～6个月内、10～12个月、1～2岁或2～3岁左右等各观点均有[2，7-10]，主要考虑的问题有：对患儿生理功能的影响、是否造成心理阴影和家属认知程度及经济负担，以及过早手术是否造成原位愈合及瘢痕愈合进而需二次手术治疗等。关于治疗方法，除了传统手术外，激光、电离子及高频电刀等手段也被采用[11-13]。
3.2 我们通过临床治疗观察，得出的经验是：舌系带短缩畸形应早期及时治疗，在新生儿期就可进行治疗。早期治疗应注意治疗前的筛查，对于存在有不适合早期治疗的全身或局部情况者，不可强求，可嘱做相应处理后再适时治疗。早期门诊手术的优点在于：花费少，操作时间短，恢复快，可以避免麻醉风险，适合基层医院开展。早期处理可以避免患儿因恐惧而留下心理阴影，也与社会不断进步及科学知识不断普及下的家属心理相符合。因手术属强行操作，要求时间快，动作轻巧，避免损伤周围组织。同时，舌系带本身在早期具有一定的自身调整的功能[4]，操作时只需剪开系带薄细的无明显血管穿行的部分，不必强求完全剪开系带，可以避免造成过多出血，避免形成“菱形”创面，预防原位愈合及瘢痕愈合。本组门诊手术患儿中有2例疗效评价Ⅲ级，究其原因考虑主要是门诊操作时为避免过多出血及形成“菱形”创面，而未完全剪开系带，此为早期门诊治疗的局限性，值得注意。
3.3 对于儿童患者或住院手术患者，要求手术松解系带下挛缩牵拉的肌肉组织（主要为頦舌肌），特别是对于经早期门诊手术后疗效不佳者更应注意，但也应避免不必要的松解以免扩大创面，以牵拉伸舌无明显受限为宜，操作中注意保护舌深静脉，避免损伤下颌下腺开口。缝合下端创面时，应小心避免将下颌下腺开口误缝，可吸收缝线在此手术的应用可以避免拆线时患儿痛苦，缩短住院时间。
同时，术后应嘱家属出院后定期门诊随访，适时给予语音指导训练。
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[收稿日期]2011-08-23[修回日期]2011-11-18
编辑/张惠娟
