[摘要] 目的 分析输尿管镜技术用于输尿管上段结石合并感染的临床疗效。 方法 随机选取该院2015年2月—2017年12月收治的输尿管上段结石合并感染患者80例作为样本，所有患者均采用输尿管镜技术，配合结石封堵器，行输尿管镜下钬激光碎石术治疗，观察治疗效果。 结果 80例患者手术时间（30.80±2.47）min、住院时间（6.89±1.01）d、白细胞计数恢复时间（3.44±0.58）d、3 d结石清除率88.75%、1个月结石清除率100.00%。80例患者中，发生并发症者共5例，1例为腰部疼痛，发热、感染分别2例。患者并发症发生率6.25%。 结论 采用输尿管镜技术治疗输尿管上段结石合并感染，疗效确切、并发症少，临床应用优势显著。
[关键词] 输尿管镜技术；输尿管上段结石；感染
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（b）-0055-03
Clinical Analysis and Clinical Study of Ureteroscopic Technique for Upper Ureteral Calculi Infection
WANG Zhong， LIU Wei-wei， XU Zhen-jun， SU Xiu-jin， WU Shi， ZHOU Zi-yin
Department of Urology， Yangzhou Hongquan Hospital of Jiangsu Province， Yangzhou， Jiangsu Province， 225200 China
[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of ureteroscopy in the treatment of upper ureteral calculi infection. Methods A total of 80 patients with ureteral upper ureteral stones who were randomly admitted to the hospital from February 2015 to December 2017 were selected as samples. All patients were treated with ureteroscopy and combined with a stone occluder to perform ureteroscopic holmium laser lithotripsy treatment， observe the treatment effect. Results The operative time （30.80±2.47）min， length of stay （6.89±1.01）days， white blood cell recovery time（3.44±0.58）days， stone clearance rate of 88.75%， and stone clearance rate of 1 months were 100.00% in 80 patients. Among the 80 patients， there were 5 cases of complications， 1 case of lumbar pain， 2 cases of fever and infection. The incidence of complications in patients was 6.25%. Conclusion The use of ureteroscopy in the treatment of upper ureteral calculi combined with infection has the advantages of definite curative effect， less complications， and obvious advantages in clinical application.
[Key words] Ureteroscopy； Upper ureteral stones； Infection
輸尿管上段结石为泌尿外科常见病，如未及时治疗，易导致尿液引流不畅，致使细菌生长，诱发泌尿系感染。有研究指出，将输尿管镜技术，应用到输尿管上段结石合并感染的治疗中，临床效果较好。该文于该院2015年2月—2017年12月收治的输尿管上段结石合并感染患者中，随机选取80例作为样本，阐述了输尿管镜技术的应用方法，并对其应用效果进行了观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院患者80例作为样本，患者资料如下：性别：男性57例、女性23例。年龄26～81岁，平均（57.68±1.31）岁。患者均知情同意。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准 ①患者均符合WHO关于输尿管上段结石的诊断标准。②患者均伴有感染。③患者无严重精神类疾病。④无手术禁忌证。⑤术前已签署知情同意书。⑥分组方式已经伦理委员会讨论通过。
1.2.2 排除标准 ①凝血功能异常者排除。②合并严重穿孔者排除。③肾衰竭患者，或伴随心、肝等系统重大疾病者排除。④恶性肿瘤患者排除。⑤依从性差者排除。
1.3 方法
所有患者均采用输尿管镜技术，行输尿管镜下钬激光碎石术治疗：①术前给予抗生素行抗炎治疗3～7 d，尿培养阳性者，应延长时间抗炎时间。②术中，行腰硬联合麻醉或全身麻醉，患者取出结石。③准备德国wolf 8/9.8Fr输尿管镜（型号：8703.534）及结石封堵器，置入患侧输尿管至输尿管上段。④取医用钬激光治疗机（DHL-1-E），插入光纤，频率10～20 Hz、能量1.5～2.0 J。⑤待光纤达到结石时，将其击碎。结石较大者，需采用取石钳将其取出。⑥置入双J管，引流，术后2～4周，将双J管拔除。⑦术后继续给予患者抗生素治疗感染。
1.4 观察指标
观察80例患者的手术及住院情况，包括手术时间、住院时间、白细胞计数恢复时间3项指标。观察80例患者的结石清除率，观察80例患者的并发症发生情况，包括感染、腰部疼痛、结石上移等。
1.5 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示。计量资料采用t检验，以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 80例患者的手术及住院情况
80例患者手术时间（30.80±2.47）min、住院时间（6.89±1.01）d、白细胞计数恢复时间（3.44±0.58）d。详见表1。
2.2 80例患者的结石清除率
80例患者3 d结石清除率88.75%、1月结石清除率100%。详见表2。
2.3 80例患者的并发症发生情况
80例患者中，发生并发症者共2例，1例为感染，1例为腰部疼痛，并发症发生率2.50%。详见表3。
3 讨论
输尿管结石为泌尿系统常见结石，多发生在单侧，患者以男性居多。根据结石部位的不同，患者的临床症状均有所不同[1]。输尿管上段结石患者，临床症状一般以感染、单侧腹痛为主[2]。腹痛多呈放射状绞痛，患者极其痛苦。输尿管上段结石，可导致尿路感染。部分存在急性梗阻者，甚至可诱发全身炎症。疾病的治疗方法，主要包括非手术治疗与手术方法两种[3]。将输尿管镜技术，应用到疾病的治疗中，可于碎石后，将结石取出，进而使患者疼痛等症状得到缓解。
与手术取出结石相比，经尿道输尿管镜下碎石，具有创伤小、效果好的优势。患者术后，均可在短时间内恢复正常生活[4-5]。与用药治疗相比，采用输尿管镜技术治疗输尿管上段结石合并感染，费用相对较高，且容易产生创伤，但效果较好。可见，保守治疗、ESWL与输尿管镜碎石3种治疗方法中，后者的临床优势更加显著。超声碎石与激光碎石，为输尿管镜碎石的两种主要方式。前者因安全性欠佳，目前已基本放弃[6]。与超声相比，钬激光要求采用脉冲的方式，发射固体激光。在此基础上，达到碎石的目的。采用该方法碎石，优势在于热损伤较小。碎石的过程，不会对输尿管上段周围健康组织，以及输尿管黏膜造成过于严重的损伤。加之输尿管镜的辅助，手术的视野通常较为清晰[7-8]。术者可根据图像，准确的定位结石，使之被有效清除。且可对直径为1 mm左右的小血管，进行有效的止血，以使术中出血量得以减少，使并发症发生率得以降低。该组80例患者中，发生并发症者共5例，1例为腰部疼痛，发热、感染分别2例。患者并发症发生率6.25%。该文研究发现，采用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石合并感染，患者手术时间（40.80±2.47）min、住院时间（6.89±1.01）d。陈波特等[9]在研究中指出，采用该术式治疗疾病，手术时间（40.7±3.0）min，与该课题研究成果基本一致。表明，该术式具有手术效率高、恢复速度快的特点。结石移位，属输尿管结石并发症的一种。表现为结石的位置，自输尿管上段移动回了肾盂。输尿管上段结石，如选择输尿管镜手术治疗，需慎重，结石有上移至肾盂的可能。术前，应嘱患者接受必要的尿常规、尿培养检查，如发现重度感染，应先行肾造瘘引流，以提高疾病的治疗有效率。治疗输尿管上段结石合并感染时，抗炎治疗较为关键。为提高手术安全性，应于术前，给予患者抗生素7～14 d。当白细胞计数有所减少时，方可安排手术。术后，仍需给予给予抗炎治疗，以进一步提高疾病治疗有效率[10]。该文研究发现，采用上述方法进行抗炎治疗后，患者白细胞计数恢复时间（3.44±0.58）d。表明，3 d左右，患者的感染症状即可基本消失。部分输尿管上段结石患者，术前尿常规、尿培养呈阴性。但碎石后，往往可发现感染性肾积水。必要时应积极给予抗感染治疗，并给予引流[11]。结石合并息肉伴炎症、输尿管畸形，为影响输尿管上段结石合并感染治疗有效率的主要因素。临床需于术前，通过影像学检查，判断患者是否存在上述症状，进而通过针对性的治疗，提高治疗有效率。如术中发现感染性结石，术后可给予适量激素预防使用。输尿管上段结石患者，多数因病程长，反复结石刺激引起炎症，息肉生成，结石嵌顿，与输尿管粘连。采用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石合并感染，有效增加了手术的成功率。该组患者3 d时结石清除率为88.75%。术后1个月，患者结石清除率为100.00%。李长龄[12]在研究中指出，采用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石合并感染，结石清除率为94.46%，与该文研究结果基本一致。表明，采用该术式治疗疾病，结石清除率较高，对于患者预后的改善，以及生活质量的提升较为有利。
综上所述，采用输尿管镜技术治疗输尿管上段结石合并感染，疗效确切、并发症少，临床应用优势显著。
[参考文献]
[1] 师彦平.输尿管镜下气压弹道碎石术与钬激光碎石术在输尿管结石患者中治疗效果及安全性对比分析[J].中国医院药学杂志，2018，1（17）：1-4.
[2] 邓小林，宋乐明，钟久庆.智能监控腔内压力的输尿管硬镜吸引取石术治疗复杂输尿管结石[J].中国现代医学杂志，2018（4）：120-123.
[3] 袁順辉，杨德林，李志鹏.筋膜扩张器协助输尿管镜钬激光治疗婴幼儿中下段输尿管结石的疗效观察[J].中国内镜杂志，2018（1）：93-95.
[4] 郭一泓，李毅宁，张建育.输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石患者应激反应及肾功能的影响[J].中外医疗，2017， 36（24）：21-23.
[5] 王博.微创经皮肾穿刺取石治疗嵌顿性输尿管上段结石的有效性及安全性分析[J].中外医疗，2017，36（9）：79-80，88.
[6] 梁元，蚌凌青，刘裔道.微创经皮输尿管镜与逆行输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较[J].中外医疗，2016，35（13）：93-94.
[7] 张惠勇，王国柱，康健.输尿管镜技术联合常规方法在泌尿外科疾病中的治疗效果研究[J].中国实用医药，2015，10（34）：33-34.
[8] 白红庆.输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中外医疗，2015，34（15）：64-66.
[9] 陈波特，张小明，杨槐.输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床比较[J].临床泌尿外科杂志，2014，29（2）：99-102.
[10] 朱华平，李立宇，陶志兴.经尿道输尿管镜钬激光碎石与气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石的对比研究[J].中外医疗，2015，34（2）：50-51.
[11] 潘勇，柳勇，吴永进.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石171例的临床效果观察及分析[J].中外医疗，2014， 33（4）：62-63.
[12] 李长龄.输尿管镜治疗输尿管上段结石合并感染疗效观察[J].河南外科学杂志，2017，23（1）：97-98.
（收稿日期：2018-04-16）
