doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.21.94
摘 要 目的：分析和总结脑血管病患者进行介入治疗的护理。方法：随机选取2013年1月-2014年1月入院采用介入治疗的患者40例，同时给予严密的护理方法，后进行统计分析患者的临床治疗效果。结果：39例患者均顺利完成了介入手术，1例患者术中出现低血压，成功率98%。无任何并发症发生，在通过一段时间的住院观察后全部康复出院。结论：虽然采用神经介入治疗脑血管病存在一定的风险，但是只要确保在术前做好充足的准备，在手术中患者积极的与医生配合，在术后进行细致的护理和预防，就能够有效地减少并发症的发生，从而能够有效提高治疗有效率。
关键词 脑血管疾病 介入治疗 护理
Observation of the interventional therapy and nursing on cerebralvascular diseases
Hou Xiaoyun
Department of Internal Medicine-Neurology，The Central Hospital of Benxi City，Liaoning 117000
Abstract Objective：To analyze and summarize nursing intervention of cerebrovascular disease treated with interventional therapy.Methods：40 cases with interventional treatment were randomly selected from January 2013 to January 2014.They were given rigorously nursing methods at the same time，and then statistical analysis of their clinical treatment.Results：39 cases were completed the intervention operation successfully.Hypotension occurred in 1 case.The success rate was 98%.The complications did not occurred.All of them discharged through a period of stay in the hospital.Conclusion：Although neural interventional therapy in treatment of cerebrovascular disease have a certain risk，but if we make sure enough preparation before operation，keeping positive coordination between patients and doctorsduring operation，and giving carefully nursing and prevention after operation，it can effectively decrease the incidence of complications，and improve the efficiency of the effective treatment futhure.
Key words Cerebrovascular disease；Interventional therapy；Nursing
脑血管病是一组由脑血管发生血液循环障碍而引起的脑功能障碍疾病，主要包括短暂性脑缺血发作、脑卒中、颅内动脉瘤、颅内血管畸形、脑动脉炎等。脑卒中是常见病、多发病，是严重危害人类健康的三大疾病之一。全国脑卒中发病率120～180/10万人，每年新发病例>200万，死于脑卒中的患者约150万，而余2/3患者留下残疾。脑血管介入治疗就是指利用导管操作技术，在计算机控制的数字减影血管造影（DSA系统）的支持下，对累及的神经系统血管内的病变进行诊断和治疗（包括脑血管造影、动脉狭窄球囊扩张、置入支架、动脉瘤的介入栓塞、急性脑梗死的动脉溶栓等）。随着医学技术的不断发展和完善，神经内科的介入治疗也得到了极大的发展，并取得了令人满意的成绩，现将本院神经内科关于脑血管成形、置入支架介入治疗脑血管疾病的治疗及护理报告如下。
资料与方法
选取40例患有脑血管病的患者，男29例，女11例，年龄40～65岁。其中21例既往有头晕、晕厥，16例有糖尿病、19例有高血压，在血管造影检查中有16例颈动脉狭窄，椎动脉狭窄12例，基底动脉狭窄8例，大脑中动脉狭窄14例，分别占总数的40%、30%、20%和35%。
方法：40例患者都进行了血管造影检查，在造影检查中显示病变部位、形态、长度、数目以及侧支循环情况，结合临床、影像学资料和化验检查，判断病变性质（动脉粥样硬化性或非动脉粥样硬化性），寻找病变部位，全部符合介入治疗的标准。所有患者在局部麻醉的情况下，对股动脉进行穿刺，对病变的部位进行确认，以病变的性质为具体的依据，对其通过微导管、微导丝进行导入，把溶栓药物注入患者狭窄部位，从而植入支架对其进行治疗。40例均采用的是脑血管形成和支架的植入方式。
护理措施：①术前护理：术前护理主要包括三个方面，即一般护理、心理护理和术前准备等。一般护理：创造一个比较安静、舒适的环境，保证患者休息，避免情绪激动，保持大便通畅，维持血压的稳定，避免颅内高压。心理护理：很多患者对手术的方法和危险性不是很了解，容易产生恐惧的心理；除此之外，还会对高昂的手术费用存有顾虑。这就需要护理人员要用通俗易懂的语言对患者及家属进行沟通，讲解手术治疗中的一些操作步骤、方法、优势，如具有较高的安全性、成功率较高等，尽量减少患者的顾虑和恐惧，让患者对手术充满信心。术前准备：完善患者的血、尿、便常规、血型及生化、凝血酶原时间和出凝血时间等；对手术区域进行备皮；局麻患者禁食、水、药4～6小时；并给予留置导尿；建立可靠的静脉通路，最好是静脉留置针，尽量减少患者的穿刺，防止出血及瘀斑；碘、抗生素皮试结果；术晨评估双下肢足背动脉搏动的情况；检测生命体征，对患者进行心理疏导，必要时术前给予适当适量的镇静剂肌内注射。②术中护理：在手术的过程中，要密切观察患者的病情变化及给药时间，要和患者保持交流，观察患者的神志状态，并转移其注意力。遵医嘱调节好给药的速度和浓度，做好详细的记录。连接心电监护仪，注意血压的变化，15分钟测量1次。在手术的过程当中患者如出现烦躁、意识障碍加重、瞳孔异常、鼻出血、四肢瘫痪等异常反应，及时停止手术。在整个操作中必须要无菌操作，预防感染发生。③术后护理：对于患者而言，术后护理是最为重要的。术后护理的如何，将会对患者今后的愈合程度有很大的影响。患者重返病房后严密观察病情变化，如意识、瞳孔、生命体征、感觉、运动等，特别是血压和心率。患者还处于麻醉中，应该让患者保持平卧位、术侧肢体伸直制动6～8小时；麻醉时间过后，未到24小时的时候，术侧下肢制动期间，可协助患者翻身，方法是术侧卧位，术侧下肢伸直，健侧屈曲，以保证患者舒适，预防压疮。观察穿刺部位敷料有无出血，穿刺出有无血肿。指导患者咳嗽、排便时用手压住穿刺部位，防止出血。在术后要保证患者的饮食是低脂、低盐和易消化的，最好是流食或半流食，同时要鼓励患者多饮水，以促进造影剂排出。要对观察患者穿刺肢体的肤色、温度，以及足背动脉搏波动的情况和健侧肢体的相关变化，15分钟测量1次足背动脉，共2小时，如出现变化要及时报告医生。用药护理：应用抗凝药之前要做出凝血功能测定以及肝肾功能测定。注意观察穿刺处、切口有无出渗血，有无皮肤黏膜、消化道出血，应反复检查大便潜血及尿中有无红细胞。术后行颈动脉超声，观察支架的位置及血流的情况，在患者病情得到稳定时，要让患者进行一些如坐、走和跑等训练。锻炼应该是由易到难，循序渐进的。④出院指导及随访：做好健康宣教，使患者认识到积极治疗心脏病、高血压、高血脂等的重要性；叮嘱患者生活要有规律，戒烟、戒酒；指导患者日常生活注意休息，避免劳累，保持良好的心态，避免激动，保持大便通畅，加强营养，低盐低脂、高蛋白质、高维生素饮食，多吃水果、蔬菜，增加肠蠕动。服用抗凝药物期间，定期检查血常规、凝血功能，定时监测血压的变化，教会患者观察有无出血倾向，如皮肤黏膜出血、牙龈出血、血尿、血便、呕血等，刷牙尽量用软毛刷。1～3个月随诊，半年DSA复查。
结 果
本次所选的40例患者的治疗中，39例成功，在经过一段时间的住院观察时，全部康复出院。在术中只有1例患者出现了低血压，终止手术治疗，治愈率100%。
讨 论
脑血管疾病是一种死亡率和致残率都比较高的疾病，介入手术是安全、有效的治疗方法，通过神经介入治疗后，可降低病死率、病残率，从而提高患者生活质量。血管内成形术或内支架置入术等血管内治疗为急性脑梗死治疗提供了良好的前景。在介入手术的护理过程当中，需要护士具有高度的责任心，扎实的理论基础，娴熟的工作经验和技巧，所以值得我们去不断总结、探索及提高，使患者轻松、安全地接受治疗，顺利康复。
参考文献
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