【摘要】 目的：探讨如何通过调整X线的体位照射来提升对患者肋骨骨折、骨骺分离及关节脱位的诊断率。方法：采取回顾性分析的方法，对我院2010年6月-2013年6月接受肋骨骨折、骨骺分离及关节脱位投照的患者共530例，分析X线的诊断情况。结果：经过分析与调查，共有48例患者出现肋骨骨折的漏诊情况，占总数量的9.0%，37患者出现首次检查误诊的情况，占总数量的6.98%，通过分析可以发现，除了少数患者由于病情严重或受到其他因素干扰以外，大多数的漏诊与误诊都是由于没有进行正确的X线体位投照导致的。结论：实现X线诊断效率与准确率的关键在于调整X线的投照体位。
【关键词】 X线；投照体位；肋骨骨折；关节脱位
【中图分类号】R814.43 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0528-01
X线投照是诊断胸部外伤常见的手段之一，与其他诊断方法相比，X线投照在肋骨骨折、骨骺分离与关节脱位的定位方面具有较为明显的优势，然而，随着医疗水平的发展与居民生活水平的提高，患者对诊断的准确率提出了更高的要求，作为医院方，应注重提高X线投照的准确率，提供更加科学有效的依据，这不仅方便以后的临床治疗，也有利于减少医疗纠纷。为了探讨如何通过调整X线的体位照射来提升对患者骨折、骨骺分离及关节脱位的诊断率，我院选取了2010年6月-2013年6月530例患者进行回顾性分析，现做如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年6月-2013年6月接受肋骨骨折、骨骺分离及关节脱位投照的患者共530例，其中男性患者486例，女性患者44例，年龄15-77岁，平均年龄为44.5岁，所有患者中，交通意外导致受伤占据首要原因，其次为斗殴或工伤等情况。经过初步的检查，有31例患者采取普通平片检查，499例患者在一周内进行X线投照检查，所有患者均在一个月内进行复查工作。在接受X线投照检查的患者中，有153例患者出现骨骺分离与关节脱位，其中男性患者85例，女性患者68例，主要病因为外伤。346例患者为肋骨骨折，采取了X线投照与CT扫描进行受伤部位的确认。
1.2 方法 如果进行X线肘关节投照时，患者的肘关节应屈成90°，肩部放低，尽量与肘部保持平行，手掌掌面垂直且面对患者，胶片的中心位于患者肱骨上踝部位。如果要进行腘窝投照，胶片中心应位于患者腘窝皮肤的皱褶处，皮肤应在胶片的前缘之后。如果进行膝关节投照，首先要找到“功能位”，投照时还要包括一端邻近关节，患者在摄影床上采取侧卧体位，需要检查的膝关节弯曲成135°，胶片紧贴在膝关节外缘部位，另一膝关节保持自然状态，两脚踝相互重叠。
2 结果
2.1漏诊情况分析
经过分析与调查，共有48例患者出现肋骨骨折的漏诊情况，占总数量的9.0%，其中隔下肋骨患者11例，1、2肋骨骨折患者3例，3-9肋骨骨折患者9例，其余患者合并为胸腔积液。37患者出现首次检查误诊的情况，占总数量的6.98%，由于患者临床出现明显的症状，因此采取透视下点片的方式进行二次投照，经过再次检测，仍有11例患者没有检测出骨折，占全组的2.08%，二次检查的29.73%，11例患者中，1、2肋骨骨折的患者2例，9-12肋骨骨折的患者3例，6例患者出现胸腔积液的状况。通过分析可以发现，除了少数患者由于病情严重或受到其他因素干扰以外，大多数的漏诊与误诊都是由于没有进行正确的X线体位投照导致的。
3 讨论
X线投照具有定位快速的特点，然而在临床应用中，仍存在漏诊与误诊的情况，主要的原因有：首先，X 线投照体位未能确定正确位置。当患者胸部受到创伤病情极为严重时，甚至有部分患者出现昏迷状况，临床上对患者进行 X 线投照体位，未能准确定位，就容易造成骨折部位未检查而漏诊。其次，由于当患者受伤较为严重，不能够摆出适合的姿势时，此时只能够根据患者的现有情况进行投照，难免出现投照定位不准确的情况，从而导致骨折或关节脱位的部位没有接受检查，产生漏诊与误诊[1]。最后，在X线投照的过程中，肩胛骨、锁骨与肋骨容易出现遮掩或重叠的情况，导致患者的骨折情况不能够明确的显示出来，这也是造成漏诊与误诊的重要原因[2]。此外，放射科室的诊查工作主要依赖精细的医疗仪器设备，一旦仪器设备严重落后和老化，势必会导致其性能低下，获得的影像图像模糊不清，容易误把伪影当成病灶或真实病灶被掩盖。因此，在实际工作中，加强对医疗仪器设备的调整与定期维护、修养以及更换，也是我们避免出现诊断失误必须注重的一大环节。
在本次研究中，共有48例患者出现肋骨骨折的漏诊情况，占总数量的9.0%，37患者出现首次检查误诊的情况，占总数量的6.98%，可以看出，X线投照体位的正确与否对诊断的准确率有着重要的影响，为了能够有效提高X线投照的诊出率，应采取以下措施：
首先，在X线投照的过程中，应结合临床资料与患者的实际情况，选择正确的检查体位，在本次检查中发现，采取卧式、立式或切线位投照，可以在一定程度上避免出现肩胛骨、锁骨与肋骨相互重叠与影响的情况，能够更加清晰的显示出骨折部位。其次，阅片工作人员也需要提高自身的专业素养与业务技能，仔细认真的进行读片，加强责任心，避免出现人为造成的误诊与漏诊情况[3]。此外，当患者出现骨折、骨骺分离与关节脱位时，大多会伴随出现组织挫伤与组织内部出现积液的情况，因此在确诊时也可以采取多种手段共同进行，例如联合CT检查等，最大程度的保证检查的准确性与及时性，避免延误患者的病情[4]。
综上所述，通过调整X线的体位照射来提升对患者肋骨骨折、骨骺分离及关节脱位的诊断率，能够有效避免X线投照诊断中的漏诊、误诊，从而有效提高医疗服务水平，加速患者的康复，值得我们大力推广。
参考文献
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