作者单位：841100 新疆焉耆县永兴路农二师焉耆医院
通讯作者：孟庆国
【摘要】 目的 比较CT与MRI诊断自身免疫性胰腺炎（AIP）的临床价值。方法 以2008年AIP诊断的亚洲标准中影像学改变为标准，分析18例AIP患者的MRI及CT资料，比较两者对AIP影像特征的诊断能力。结果 本组18例AlP患者中，CT发现肿大者16例，MR均发现胰腺肿大者17例，两者差异无统计学意义；CT显示4例有假包膜，MRI显示有12例有假包膜。CT未能发现胰管的狭窄，MRI通过MRCP显示6例主胰管的狭窄，CT显示8例胰腺段胆管狭窄，而MRCP显示14胆管狭窄；两者差异均有统计学意义。结论 在显示胰腺实质性改变上两者无明显差别，在显示胰胆管改变上MR要优于CT。
【关键词】 胰腺炎； 自身免疫疾病； 体层摄影术； X线计算机； 磁共振成像
自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis，AIP）是一种与自身免疫反应有关的特殊类型的慢性胰腺炎【sup】［1］【/sup】，好发于老年男性【sup】［2，3］【/sup】，其临床表现缺乏特征性，易被误诊为胰腺肿瘤【sup】［4～6］【/sup】。AlP的影像表现具有一定特征性，影像学异常是必备的诊断条件，CT、MRI均常用于AlP的诊断，但两者的诊断价值说法不一，笔者将近几年AIP的临床资料进行整理，以观察MRI与CT对AIP的诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2004年12月～2011年2月确诊的AIP患者，诊断标准均符合AIP的亚洲诊断标准【sup】［5］【/sup】，同时具有治疗前CT和MRI资料，共纳入18例，其中男14例，女4例，年龄42～76岁，中位数为61岁。主要临床表现包括黄疸11例，上腹部不适或隐痛10例，长期消化不良伴体重减轻7例。合并糖尿病8例；合并其他自身免疫性疾病4例。接受手术者10例。活检或穿刺活检证实10例。
1.2 方法 CT、MRI图像由3名具有主治医师以上职称的放射科医师进行盲法共同阅片，以明确以下问题：胰腺有无肿大，是弥漫性、局限性还是局灶性增大；周围是否有低密度边缘；有无主胰管狭窄和胆管狭窄。以上各项判断指标以2名以上医师的一致意见作为最终判断结果。
1.3 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件进行数据处理，资料用例数或百分比表示，组间比较用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
CT及MRI对于AlP主要影像表现显示情况的比较结果见表1。18例AlP患者中，CT发现16例出现胰腺肿大，其中弥漫肿大11例，3例表现为胰腺局部肿大，2例局灶性肿大。MRI发现17例患者有胰腺肿大，其中弥漫肿大11例，4例表现为胰腺局部肿大，2例局灶性肿大。18例AIP患者中，CT显示4例有假包膜，MRI显示12例有假包膜。CT未能发现胰管的狭窄，MRI通过MRCP显示6例主胰管的狭窄，CT显示8例胰腺段胆管狭窄，而MRCP显示14胆管狭窄。
表1 18例自身免疫性胰腺炎征象CT与MRI的比较（n）
3 讨论
自1961年Sarles【sup】［7］【/sup】首次报道了因自身免疫而引起的慢性胰腺炎症性硬化后，1995年Yoshida等【sup】［1］【/sup】正式提出自身免疫性胰腺炎（autoimmunepancreatitis，AIP）的概念。AlP是由自身免疫介导、以胰腺肿大和胰管不规则狭窄为特征的一种特殊类型的慢性胰腺炎。国外文献报道，AlP发病率约占慢性胰腺炎的1.86%～6.6%【sup】［5,8］【/sup】。AIP有其自身临床表现、影像学、血清学和组织学特点，AIP对激素反应良好，因易误诊为胰腺癌而行手术治疗，给患者带不不必要的负担，因此，近年来逐渐引起了人们的重视。多个协会制定了AIP的诊断标准，组织学诊断是金标准，但由于获得满意的活检标本较为困难，影像学仍是最为实用的诊断手段，日本制定的JPS标准、韩国制定的Kim标准、亚洲标准及美国的HISORt标准都包括影像学诊断标准，其中，JPS标准、Kim标准及亚洲标准都把影像学改变当成必备诊断条件，美国标准中也认为如果全具备影像学的改变也可以诊断AIP，可见影像学改变在AIP诊断中具有极其重要的作用。AIP的影像学改变主要表现为胰腺实质的改变：腺体弥漫性、局限性、局灶性增大，有时伴有包块和低密度边缘；胰胆管影像学改变：弥漫性、局限性、局灶性胰管狭窄，常伴有胆管狭窄。常用的检查手段有CT和MRI，但是CT和MRI在影像学改变的显示方面报道不一。一般认为，两者在发现胰腺肿大都有很高的检出率，笔者的研究结果显示，CT和MRI都很好地显示了所有胰腺肿大。对于AIP胰腺外形和局部形态的改变，MRI与CT具有同等的价值，但是，MRI在发现假包膜方面要强于CT，病变胰腺周围假包膜影是病变胰腺组织的纤维化所致，是AIP非常重要的影像特征，在CT平扫时表现为等密度或略低密度；在T1WI为等或略低信号，T2WI上均呈现低信号；CT及MRI动态增强扫描动脉期无强化或轻度强化，在门静脉期或延时期出现延时强化。本组MRI显示明显优于CT，这也可能与MRI的高软组织分辨率有关。
AIP的病理学改变主要是大量淋巴细胞、浆细胞浸润，胰腺管狭窄，后期可以出现纤维化。所以胰管及胆总管胰腺段的狭窄是主要的病理改变，MRI在显示上要明显优于CT，这主要是得益于MRCP（magnetic resonanced cholangio-pancreatography,MRCP）技术的应用，其是利用重T2加权脉冲序列来显示具有非常长T2弛豫时间组织结构的技术。对于胆道系统、胰管系统，可清晰地显示形态结构。特别是近年呼吸门控技术的发展，进一步提高了信噪比和空间分辨率，它是一种安全无创性的手段，为胆、胰疾病的诊断提供了很好的诊断信息。笔者的研究结果显示，MRI不论在主胰管的狭窄上还是在胰胆管的显示上都明显优于CT。
综上所述，对于AlP影像特征的显示，在胰腺形态改变方面CT与MRI相差不大，都表现出良好的显示能力，但胰腺管道系统的显影、病变周围假包膜影，MRI优于CT对于AlP的影像检查，首选MRI。
参 考 文 献
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（收稿日期：2011-04-25）
（本文编辑：陈丹云）
