【关键词】 胰十二指肠切除术；临床分析
1 临床资料
1982年1月至2002年1月，我院普外科施行胰十二指肠切除术50例，全组男36例，女14例，平均年龄62岁(35～78岁)，经病理切片检查主要为壶腹周围癌占42％，外伤占10％，右上腹直肌切口，经典Whipple手术，Child吻合。
2 结果
全组平均手术时间为6 h，平均失血量200 ml，胰漏发生10例，占10％，无手术死亡，肿瘤患者l年生存率85％，3年生存率50％。
3 讨论
胰十二指肠切除术难度大，手术死亡率高，切除率低，一直是困扰普外科医师的难题，随着影像学诊断技术的应用，静脉高营养、抗生素、生长抑素的合理应用，手术技术的提高和方式的改进，大大促进了胰十二指肠切除术的开展。
胰十二指肠切除术的手术死亡率、胰漏发生率依然是让人怯步的难关，问题就在于手术切除范围伸缩空间比较局限，切得净就得冒风险，本组患者无严重并发症，多半是病例选择严格风险较小的缘故。
胰十二指肠切除术的评估：术前评估：年龄：高龄不是手术禁忌证，关键是否有心、肺、肾等重要器官严重疾病存在，肥胖者难以施行，影像学提示有转移灶，肿块直径超过6 cm，腹主动脉周围淋巴结转移，门静脉癌栓形成，已经超出手术范围的失去手术意义。术中判断：原则是病变局限在手术范围之内，关键是左手食指扪及门静脉，拇指扪及肠系膜上静脉，两手指在胰头钩突部能否顺利会师，否则的话，操作中将遇到难以想象的困难。再者，若肝有转移结节，腹主动脉周围淋巴结转移，肿块固定，腹水都已失去根治机会。
三切四吻的注意事项：胰头切除最为关键，钩突因其特殊的解剖学关系，血管和胰腺组织间没有明确的间隙，交通支繁多，只能沿血管外膜仔细地向前游离，每漏扎一处看似细小的静脉。都会招致难以应付的场面。笔者体会用0号细丝线结扎稳妥。钩突的远端往往在腔静脉和门静脉之间，要耐心的辨认清楚加以切除。以免损伤血管和癌残留，按胰-胆-胃空肠吻合顺序重建消化道，已被众医家接受，胰空肠吻合当属重中之重，硅胶管直径在1 mm已足够引流胰液，插入胰管内越长越好，插入段剪2～3个侧孔，胰腺断端处确切结扎二道，以保证保留胰管足够时间，断面细小渗血处用细丝线Z字缝扎，一般不会早期出现胰漏，套人肠管保证血运无障碍。必要时可做胰腺残端鱼口状成形，为防止硅胶管早期脱落，在穿出肠壁后在肠壁上做一隧道长约6～8 cm。术后3周拔管并不困难。术后治疗：注重TPN、白蛋白的营养支持，应用高效抗生素，保护重要器官功能，对手术治疗的成功有积极促进作用。
