[摘要]目的 探討心理干预对晚期非小细胞肺癌化疗患者生活质量的效果。方法 选择2014年1月～2015年12月我院肿瘤内科收治的80例晚期非小细胞肺癌患者纳入本研究，根据入院单双号分为对照组和观察组，各40例。在化疗期间给予对照组常规护理，在此基础上给予观察组心理干预。比较两组化疗前、化疗2个周期患者生活质量、抑郁和焦虑情况、遵医行为和近期疗效。结果 化疗前，两组患者EORTC QLQ-C30各项指标评分、SAS、SDS评分结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；化疗后两组患者的EORTC QLQ-C30各项指标评分均有所提高，SAS、SDS评分所有下降，与化疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组EORTC QLQ-C30各项指标评分均高于对照组，SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者遵医行为高于对照组，疾病控制率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 心理干预能够提高晚期非小细胞肺癌患者治疗依从性，缓解焦虑和抑郁情绪，提高生活质量和疾病控制率。
[关键词]心理干预；非小细胞肺癌；化疗；生活质量
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（c）-0185-03
[Abstract]Objective To explore the efficacy of psychological intervention on the quality of life of patients with advanced non-small cell lung cancer.Methods 80 patients with advanced NSCLC eolled in our department of oncology from January 2014 to December 2015 were selected and divided into the control group and the observation group according to the single and double numbers of admission，with 40 cases in each group. The control group was given routine nursing care during the chemotherapy period，and the observation group was given psychological intervention on the basis of the control group.The quality of life，depression and anxiety of the patients before chemotherapy and 2 cycles after chemotherapy，the compliance behavior and short-term efficacies were compared between two groups.Results Before chemotherapy，there were no significant differences among the scores of indexes in EORTC QLQ-C30 and scores of SAS and SDS in two groups （P>0.05）；after chemotherapy，the scores of indexes in EORTC QLQ-C30 in two groups were all increased，the scores of SAS and SDS were all decreased，and compared with those before chemotherapy，the differences were statistically significant （P<0.05）.And the scores of indexes in EORTC QLQ-C30 in the observation group was higher than those in the control group，the scores of SAS and SDS was lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The compliance behavior in the observation group was higher than that in the control group，the disease control rate was higher than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant differences in the total effective rate between two groups （P>0.05）.Conclusion Psychological intervention can improve the treatment compliance of patients with advanced non-small cell lung cancer，relieve anxiety and depression，improve the quality of life and disease control rate.
[Key words]Psychological intervention；Non-small cell lung cancer；Chemotherapy；Quality of life
非小细胞肺癌占所有肺癌的70%～80%，是目前全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，多数患者在确诊时已处于中晚期，化疗成为最常采用的治疗方案[1-2]。化疗能够对患者造成严重的生理和心理伤害，生活质量极差，部分患者对化疗耐受较差，中途退出治疗[3-4]。本研究对我院采用化疗的晚期非小细胞肺癌实施心理干预，旨在提高患者治疗依从性，改善其生活质量，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月～2015年12月我院肿瘤内科收治的80例晚期非小细胞肺癌患者纳入本研究，纳入标准：①经X线、CT以及组织病理学诊断为非小细胞肺癌；②临床分期为Ⅲb～Ⅳ期；③预计生存期>6个月；④化疗至少2个周期；⑤患者知情同意并签字确认。排除标准：①精神系统疾病或者意识障碍者；②有非小细胞肺癌以外的原发性肿瘤。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。将患者根据入院单双号分为对照组和观察组，各40例，两组临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（表1）。
1.2方法
对照组患者给予常规护理，包括穿刺部位、呕吐、腹泻和便秘护理。观察组患者在对照组基础上给予心理护理干预，具体措施包括。①心理辅导：根据患者临床资料、性格特点等制定个体化心理辅导方案，并给予一定心理治疗，关心并鼓励患者向医生和护士诉说其对病情、治疗方案的担忧、焦虑和抑郁。②肺癌相关知识宣教：通过单独约谈或者集体学习等形式向患者及家属讲解非小细胞肺癌相关知识，定期发放宣教资料、播放宣教视频，尤其是预后和家庭护理等内容。③患者间沟通交流：邀请预后较好的患者为正在化疗的患者讲述和交流抗癌经历、日常注意事项等内容，提高患者治疗信心。
1.3观察指标
①分别于化疗前、化疗2个周期后采用中文版癌症患者生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）[9]评价患者生活质量，该表包含5个功能量表、3个症状量表、6个单一症状量表和1个总体健康状况量表，共评估15个项目，得分与评价项目呈正相关。②采用抑郁自评量表（SDS）[10]和焦虑自评量表（SAS）[11]评价患者生活質量、抑郁和焦虑情况，满分均为100分，分值越高，焦虑和抑郁程度越高。③近期疗效[12]：所有目标病灶消失为完全缓解（CR）；肿瘤直径缩小≥30%为部分缓解（PR）；肿瘤体积有缩小但未达PR或有增加但未达进展（PD）为稳定（SD）；肿瘤直径增加≥20%或出现新病灶为PD。以（CR+PR）计算有效率，以（CR+PR+SD）计算疾病控制率。④遵医行为[13]：能够接受并完成整个化疗，并完全配合医护人员各项护理措施为遵医行为好；部分接受化疗方案，不定时化疗，部分配合医护人员各项护理措施为一般；病情加重时配合治疗，其他情况下不配合治疗和护理为差。
1.4统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者生活质量的比较
化疗前，两组患者EORTC QLQ-C30各项指标评分结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；化疗后两组患者的各指标评分均有所提高，与化疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组各指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.2两组患者抑郁、焦虑程度的比较
护理前，两组患者SAS、SDS评分结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后两组患者的SAS、SDS评分均有所降低，与护理前比较，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
2.3两组患者遵医行为的比较
观察组患者遵医行为高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
2.4两组患者近期疗效的比较
两组患者治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者疾病控制率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表5）。
3讨论
化疗是晚期非小细胞肺癌主要的治疗手段，患者因病情带来的恐惧和化疗带来的不良反应通常处于焦虑、抑郁情绪中，严重影响了治疗依从性，进而降低治疗效果和生活质量[14]。基于此本研究在晚期非小细胞肺癌患者化疗过程中采用心理护理进行干预，旨在提高治疗依从性，改善生活质量。研究结果显示，心理干预组患者化疗2个周期后的生活质量显著优于常规护理，焦虑和抑郁情绪明显改善，患者遵医行为显著好转，进而提高了疾病控制率。这与林晓珊等[15]、战秀华等[16]研究结果一致。提示针对晚期非小细胞肺癌患者进行心理干预能够有效改善患者生活质量和治疗有效率。
综上所述，心理干预能够提高晚期非小细胞肺癌患者治疗依从性，缓解焦虑和抑郁情绪，提高生活质量和疾病控制率。
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（收稿日期：2017-05-27 本文编辑：马 越）
