【摘要】 目的：探讨支气管断裂应用多层螺旋CT三维重建技术的临床诊断价值。方法：对笔者所在医院近年来接诊的20例支气管断裂患者的临床诊断资料进行回顾性分析，总结相关临床诊断体会。结果：本组20例患者经多层螺旋CT三维重建及仿真内窥镜技术处理，CT显示：6例为右主支气管断裂，14例为左主支气管断裂；其中颈部皮下气肿7例，血气胸8例，纵隔积血5例。本组支气管断裂20例患者，其断端位置均在隆突下1～2 cm，经手术检查证实。结论：多层螺旋CT能够准确诊断支气管断裂患者的实际伤情，并且具有无创性，为临床治疗提供直观的、科学的影像学诊断资料，为及时抢救手术提供重要参考依据，具有较高的临床诊断及指导价值。
【关键词】 支气管断裂； 多层螺旋CT； 诊断； 价值分析
中图分类号 R445.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）23-0087-02
支气管断裂在临床上很少见，支气管断裂后其病情危重，大多数患者是因交通事故或工伤导致，容易急性呼吸衰竭而死亡，抢救成功率很低，其死亡率高达90%以上，因此支气管断裂具有非常大的危害性，应该及早确诊进行手术治疗[1]。支气管断裂生存者，常规X线检查可以确诊完全断裂伤者，但对于不全断裂者常规X线检查容易漏诊。患者多因伤情复杂或行胸腔闭式引流后症状出现缓解，干扰医生做出早期诊断。而多层螺旋CT扫描检查，通过三维重建和CT仿真内窥镜（CTVB）图像技术能够快速准确地做出诊断，弥补了常规X线检查的不足，为临床治疗快速提供诊断依据，具有非常高的实用性。本文笔者对本院收治的20例支气管断裂进行多层螺旋CT扫描检查进行分析，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选取20例支气管断裂，其中男13例，女7例，年龄16～56岁，平均（38.5±2.6）岁。致病原因：16例交通事故，4例工作创伤。临床表现为呼吸困难、颈部皮下或纵隔气肿、血气胸、发绀。创伤后1 h入院15例，2 d内入院5例。
1.2 方法
采用GE Lightspeed 16排多层螺旋CT从胸廓入口至肺底进行扫描，其扫描参数调节为120 kV，100 mA，层厚调节为5.0 mm，螺距为1.375∶1，扫描速度调控为0.5 s/360°，扫描完成后做三维重建图像。
2 结果
本组支气管断裂20例患者经多层螺旋CT扫描检查，并经临床手术证实支气管断端位置均在隆突下1～2 cm，左主支气管断裂14例，右主支气管断裂6例；20例中有血气胸8例，7例为颈部皮下气肿，5例有纵隔积血。本组经多层螺旋CT三维重建及仿真内窥镜技术处理所诊断出的结果，经临床证实均准确，为抢救手术提供宝贵影像依据，使20例患者及时行手术治疗，伤情逐渐好转，充分肯定多层螺旋CT检查的重要意义。
3 讨论
支气管断裂临床少见病症，根据创伤部位可分为Ⅰ型（损伤的支气管近端开放于胸膜腔内）、Ⅱ型（近端不与胸膜腔相连）。Ⅰ型支气管断裂患者易出现气胸、血胸等，而Ⅱ型则主要产生纵隔气肿。当患者支气管断裂时，导致肺的部分通气功能丧失，造成血液分流较大，因此在两型支气管断裂患者中均会出现呼吸困难和发绀症状。根据断裂程度支气管断裂可分为完全性和部分性断裂两类，断裂近端可与胸膜腔相通或不与胸膜腔相通。部分性支气管断裂患者的气道仍有通气，但排痰出现受阻，极易产生感染，如果不能及时手术处理，将形成脓气胸或肺脓肿[2]。主支气管完全断裂患者，两残端分开数厘米，断裂远端收缩后很快就被分泌物封闭或与外界隔绝，一般不会发生感染。患者早期呈完全性一侧肺不张，而后期并发气管狭窄。支气管断裂后，伤情极度危重，必须及时送医院接受检查进行确诊，并采取积极有效的手术方案进行医治，否则会导致患者的创伤合并症，后果不堪设想。
支气管断裂临床表现为呼吸困难、紫绀、声音嘶哑、咯血等，生存者多因行胸腔闭式引流后以及创伤合并症使创伤症状缓解，给初诊造成干扰，影响医生作出早期诊断。患者创伤后会迅速产生重度颈部、胸壁、纵隔气肿，尤其患者的伤侧多形成气胸、肺不张。当支气管形成断裂或裂口后，分泌物和瘀血块常堵塞气管而导致一侧肺不张，大约十分之一的支气管断裂患者伴有咯血，且伴有第1～3肋骨骨折创伤。极少数患者在创伤后几日才会有严重压迫症状，伤情不断恶化才被临床确诊[3]。随着CT扫描方式的不断改进和计算机后处理技术的快速发展，CT三维成像技术得到不断完善。在日常工作中，多层螺旋CT具有回顾性地改变层厚的能力，并且能够在常规CT扫描中获取重建图像质量非常高，它可以形成三维重建和CT仿真内窥镜图像，监测准确度非常高，越来越受到临床的青睐，得到广泛应用[4]。本组研究的20例支气管断裂患者，通过16排多层螺旋CT扫描检查，三维重建图像准确显示伤者断裂后的纵隔内积血有无、血气胸、皮下气肿的情况，使患者得到及时手术治疗，伤情得到良好控制，并逐渐好转，取得显著的临床效果。
总之，对于支气管断裂检查应用多层螺旋CT扫描，能够及时准确地做出早期诊断支气管断裂实际情况，为早期手术治疗提供详细的影像资料，它比常规X线检查更具有优异性，值得临床检查推广应用和不断研究。
参考文献
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[4]黄磊，白光辉，程建敏，等.多层螺旋CT三维重建对先天性（支）气管狭窄的价值[J].温州医学院学报，2007，37（2）：175-177.
（收稿日期：2013-03-29） （编辑：王春芸）
