[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的临床效果。 方法 以该院2009年1月—2012年1月收治的35例妇科肿瘤患者为研究对象，所有患者均进行常规腹腔镜手术。 结果 该组患者除1例于腹腔镜手术中转开腹外，其他患者均顺利进行腹腔镜手术。且手术创伤小、出血量少，术后住院时间短，并发症较少。 结论 在妇科肿瘤的治疗中应用腹腔镜手术可有效减轻患者的痛苦，且疗效显著。
[关键词] 腹腔镜手；妇科肿瘤；临床效果
[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）02（b）-0055-02
妇科肿瘤是女性常见的疾病，其发病率逐渐升高，严重威胁着女性的生命健康和生活质量。腹腔镜手术是目前发展较快的微创手术，在妇科肿瘤临床治疗中得到了广泛的应用。该文以该院2009年1月—2012年1月收治的35例妇科肿瘤患者为研究对象，探讨采用腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以该院2009年1月—2012年1月收治的35例妇科肿瘤患者为研究对象。患者年龄21～54岁，平均（30.4±8.2）岁。其中，卵巢癌9例，子宫肌瘤13例，子宫内膜癌6例，宫颈癌7例。所有患者的生命体征较为平稳。
1.2 治疗方法
患者经常规检测以及其他必要检查后，在确定患者凝血功能正常、血压平稳等基础上，均进行腹腔镜手术，操作方法按腹腔镜榆查治疗常规进行。子宫肌瘤：患者行子宫肌瘤剜出术。保留子宫，保留患者生育功能。子宫的托出和检查开腹后，对肌瘤的数目、位置和大小进行详细检查，然后在肌瘤表面作线状内凝，将肌瘤包膜剪开并下推。切口根据肌瘤的位置选择，最好选择前壁，施行纵切口。用夹持宫颈的特制钳钳夹肌瘤，剥出完整肌瘤。剥离的关键是要正确划分肌瘤与正常肌层的界限。体积较大的肿瘤可通过切割器粉碎，取出腹腔。
子宫内膜癌：患者行腹腔镜子宫内膜癌分期手术。手术前1～3 d患者进行阴道冲洗，采用气管插管静脉复合麻醉。取 4 个穿刺孔置入腹腔镜手术器械，腹腔用生理盐水冲洗，并进行细胞学检查。然后，进行腹腔镜辅助阴式子宫切除手术（LAVH）。对患者卵巢血管进行高位结扎切断，并电凝和横断子宫动脉上方的圆韧带、卵巢悬韧带、阔韧带，游离直肠和膀胱，游离子宫颈段之输尿管，通过阴道操作切除子宫，并通过腹腔镜操作清扫淋巴结，镜下盆底重建。宫颈癌：全部患者均进行盆腔冲洗液细胞学检查。对临床各期的宫颈癌患者均应先行腹腔镜盆腔淋巴结切除和（或）腹主动脉旁淋巴结活检或系统切除。主要包括：双侧盆腔淋巴结切除、双侧腹主动脉旁淋巴结切除、直肠侧窝和膀胱分离、输尿管游离、子宫动脉游离并结扎、直肠和膀胱下推、宫旁组织切断及阴道上段切除。在腹腔镜下切除增大的淋巴结或系统切除盆腔和腹主动脉旁淋巴结后再进行放疗或放、化疗。卵巢癌：患者行腹腔镜下对卵巢癌进行全面分期手术。按腹腔镜检查治疗常规进行，取得腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查，并可进行组织活检明确诊断，准确判断上腹部特别是膈肌有无转移灶， 明确分期。晚期癌化疗后需进行二次探查，并制定下一步治疗方案。
2 结果
该组患者除1例于腹腔镜手术中转开腹外，其他患者均顺利进行了腹腔镜手术。
子宫肌瘤患者切口长度平均为肌瘤3/4，手术出血（67.25±58.35）mL，手术时间（87.22±33.64）min，无并发症发生。术后6～8 h患者可下床活动，（27.23±11.64）h肛门排气。子宫内膜癌患者手术切口长度平均长度为（1.34±0.25）cm，平均手术时间（69.7±23.6）min，平均出血量（101.5±76.6）mL。术后并发症：膀胱损伤1例。平均住院时间（10.8±3.6）d。子宫颈癌患者平均手术时间为（178.22±88.64）min，手术出血（166.65±55.76）mL。术后并发症：膀胱损伤1例，静脉损伤1例。（24.43±17.54）h肛门排气。卵巢癌患者手术切口长度平均长度为（1.25±0.35）cm，术中出血量平均为（98.5±35.3）mL，术后伤口愈合时间平均为（5.5±1.4）d。术后并发症：膀胱损伤1例。患者住院时间（13.8±3.5）d。
3 讨论
肿瘤可生长在生殖器官的任何部位，以子宫肌瘤、卵巢囊肿在妇科肿瘤中为多见性肿物。传统妇科肿瘤的治疗手术方法一般需要在下腹部切一个15 cm左右的切口，手术后切口疼痛重、胃肠道功能恢复慢且术后住院时间长。腹腔镜手术作为一种微创手术，随着其手术范围的拓宽和镜下缝合技术的成熟，目前已在妇科肿瘤的治疗中得到了广泛的应用，具有创伤小、术后恢复快的特点。
该组病例中，通过腹腔镜手术对卵巢癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌患者的治疗，可得出以下结论：①腹腔镜下子宫肌瘤剔除术术的治疗：腹腔镜手术无法对位置较深的小肌瘤用手直接感觉，手术过程中容易遗漏体积较小的小肌瘤。手术过程中在镜下应仔细观察肌瘤的大小、位置及类型，将肌瘤完整切出。同时，单极电凝热渗透深度大，容易对患者组织造成大范围的损伤，造成伤口愈合的风险。因此，临床手术中，电极和超声刀的使用应尽量减少，用鼓点状电凝对肌瘤蒂细的创面进行血止，蒂粗的给予合成线缝合。②腹腔镜下子宫内膜癌的治疗：该组病例实践证明，利用腹腔镜对子宫内膜癌进行手术分期和治疗是可行的。同时由于手术所致的创伤小，出血量少，可改善患者的生存质量。而腹腔镜手术患者首先进行必需的全子宫和双侧附件切除术，这仅限于对早期的子宫内膜癌患者进行治疗。对于晚期患者还需要进行肿瘤细胞减灭术，不宜采用腹腔镜手术。③腹腔镜下子宫颈癌的治疗：采用腹腔镜下子宫颈切除术和淋巴结切除术治疗宫颈癌可有效避免不必要的开腹手术。同时，手术中需要采取有效的措施防止膀胱和输尿管等器官的损伤。因此，在腹主动脉周围淋巴结的切除时，应对所需要切断的血管进行合理的血管凝固。切除过程中防止静脉和神经的损伤。④腹腔镜下卵巢癌的治疗：腹腔镜下卵巢癌的治疗有利于对上腹部特别是膈肌转移灶进行及时发现，加强腹腔液细胞学检查的准确性，促进术后分期。同时，卵巢癌的转移途径主要是直接蔓延及腹膜种植，瘤细胞可直接侵犯包膜，累及邻近器官。腹腔镜临床中，应强调完整包块切除，全面遵循手术分期原则，确保治疗效果。
综上所述，腹腔镜下妇科肿瘤的治疗较于传统开腹手术具有明显的优点，但治疗过程应把握手术的关键环节，保证患者的安全，提高治疗效果。
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（收稿日期：2012-10-15）
