doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.126
后鼻孔出血是耳鼻喉科常见病，既是鼻腔疾病常见症状之一，也是某些全自性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一，老年性鼻出血除具有一般鼻出血的特征外，还具有其自身的特点。患者发病急，出血量多，出血部位不易找到，多合并心脑血管和呼吸系统疾病，给止血带来一定困难，患者可因出血过多而发生贫血及失血性休克，采用纱球进行后鼻孔填塞止血，常给患者带来极大的痛苦，并引起心脑血管和呼吸系统并发症，危险性大。我科2005年1月～2007年12月共收治49例老年性后鼻孔出血的病人，采用鼻内镜下微波治疗，效果良好。针对老年患者的特征，采取相应的护理措施，使患者的临床症状得到改善，现报告如下。
资料与方法
一般资料：其中男36例，女13例；年龄55～87岁，平均69.8岁；单侧出血者44例，双侧出血者4例；其中合并高血压等心脏血管和呼吸系统疾病37例；出血2小时～7天，出血总量50～1000ml，平均250ml。
方法：患者平卧，吸净鼻腔内积血，2%丁卡因20ml加0.1%的盐酸肾上腺素3ml混合溶液浸湿棉片进行鼻黏膜表面麻醉3次，导入鼻内镜，详细查找出血点，将微波治疗仪功率控制在60W，时间3～7秒，辐射天线在鼻内镜直视下导入鼻腔插入出血黏膜处，踩动脚踏开关，输入微波，使出血点热凝呈白色凝斑；若为片状糜烂出血，则于创面上行滑动热凝至黏膜呈白色，治疗后鼻腔内涂抹抗菌素眼膏。每日1次。
结 果
49例1次止血成功。均未采用纱球进行后鼻孔填塞止血，住院3～7天，痊愈出院。
护 理
心理护理：因出血本身是一种应激，可引起病人不同程度的恐慌，而导致一系列的生理变化，如心跳加快、血压升高、紧张等，故应根据其不同的病理及心理状态，有针对性地开展心理护理。对患者做好解释工作，讲解鼻内镜下微波治疗鼻出血的优点及治疗中的注意事项，消除其恐惧心理，取得患者配合。
治疗前护理：病人一般取坐位或半卧位，疑有休克者应取平卧头低位。护理要迅速备止血用品和器械，并迅速熟练建立静脉通道，掌握有关程序，积极配合医生止血。以达到有效止血目的。因老年其疾病具有多病性、不典型性、发病快、病程短、易有意识障碍，容易引起水、电解质紊乱，以及易发生全身衰竭，易出现心脏血管并发症等特点［1］。老年人对鼻出血失血的耐受能力差，容易发生休克或心力衰竭，甚至危及生命。老年患者行动较迟缓，对事物反应较慢，记忆力差，语言表达能力欠佳，并常伴有高血压、心血管疾病、慢性气管炎、便秘等疾病。因此，应密切观察病性变化，注意观察生命体征及病情的变化情况。如发现面色苍白、脉快、血压下降、大汗淋漓、严重出血者，应及时报告医生进行抢救。
治疗中护理：将鼻内镜镜进行清洁消毒，插上电源，调节好光线的强度，接微波治疗仪电源。将其功率控制在60W，时间3～7秒，检查脚踏开关，连接负压吸引器等，在治疗过程中患者感疼痛或出现呛咳等严重不适，可暂停操作、休息片刻，或再行麻醉后操作，严密观察呼吸、脉搏、面色、神志变化；注意有无心慌、烦躁不安等现象，出现异常，立即做好相应的处理，老年患者出血部位多发于鼻腔后部吴氏鼻-鼻咽静脉丛或鼻后外侧动脉，此处的鼻黏膜与血管易发生退行性变，出血量大，且常呈阵发性反复出血。故其临床表现亦多种多样［2］。多为单侧出血，双侧较少见；可表现为间歇性反复出血，亦可呈持续性出血，应麻醉后仔细查找出血点，在鼻内镜直视下微波热凝，使出血点热凝呈白色凝斑。
治疗后护理：患者半卧位休息，禁食2小时。待吞咽自如后方可进食，以免误吸，发生呛咳。导致创面破裂引发再度出血；嘱患者做弯腰、低头动作，勿用力咳嗽、擤鼻、挖鼻，油性滴鼻液滴鼻，4次，1次/日，防止鼻黏膜干燥；观察鼻部止血后有无渗血，注意有无软腭水肿或血块脱落阻塞，以免引起窒息；嘱病人口腔有血应吐出，不要咽下，避免刺激胃黏膜引起恶心、呕吐进而虚脱；老年人牙齿松动，咀嚼者勿食过热、粗硬及有刺激性的食物，禁烟酒，尽可能保持大便通畅，必要时给予缓泻剂；观察体湿、脉搏、呼吸、血压的变化，发现异常及时对症治疗。体温及血压的上升是鼻出血的诱因，如处理不及时，会导致再度出血；对合并有脑血管疾病的患者，注意神经系统症癍的改变及血压变化。积极预防和控制感染，防止并发症的发生；老年性鼻出血的病人大多由全身性疾病所引起，常伴随各种原发病。因此，对于老年鼻出血的病人，密切注意原发病的病情变化至关重要。对全身疾病如高血压、心脏病等应进行内科的全面治疗，加强巡视，注意输液速度不宜过快，对合并有高血压的老年性鼻出血病人，除按鼻出血常规护理外，重点观察和控制血压，及时发现病人的血压变化并作出相应处理。心肺功能不全病人有呼吸困难、脉搏短促等症状时，应持续吸氧，测血压、脉搏、呼吸，心率每1～2小时1次，以了解患者心肺功能情况，尽量减少身体活动；老年人皮肤弹性差，局部血液循环差，易发生褥疮，应加强护理。每2～3小时按摩身体受压部位1次；防止患者受凉感冒。
参考文献
1 戴自英,主编.实用内科学，第8版.北京:人民卫生出版社,1990,2:173-2188.
2 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1998:12:180-181.
