【摘要】 目的 探讨优质护理服务在医院感染控制中的作用。方法 神经外科2012年1～12月946例住院患者医院感染监测及医院感染控制质量记录为对照组， 2013年1～12月1378例住院患者医院感染监测及医院感染质量控制为研究组， 分析比较两组医院感染控制质量。结果 2013 年与2012 年相比医院感染率下降3.10%， 研究组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 开展优质护理服务对医院感染控制工作有很好的促进作用， 能提高护理人员医院感染控制的执行力， 降低医院感染的发生。
【关键词】 优质护理服务；医院感染；预防控制
医院感染又称医院内感染或医院内获得性感染， 主要是指患者在住院期间发生的感染和在医院内获得的而在出院后发生的感染， 或患者入院时已发生的直接与前次住院有关的感染。医院感染随着医院的出现而发生， 其感染率随着医院现代化的发展而迅速增长。发生医院感染， 既影响患者的治疗和康复， 加重了社会医疗资源及个人医疗费用负担， 又严重影响医疗机构的医疗质量[1]。医院感染管理已成为当今世界每个国家各级医院面临的非常突出的公共卫生问题， 医院感染已成为评价医院综合医疗质量的重要指标， 而护理人员是预防和控制医院感染的重要力量。神经外科具有患者病情重、伴有意识障碍或躯体功能障碍、长期卧床、医疗手术风险大、侵入性操作多等医院感染高危因素， 医院感染控制难度大， 是本院历年来医院感染的高发科室， 自2013年1月神经外科病房开展优质护理服务， 医院感染控制措施能落实到位， 医院感染率明显下降。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院神经外科2012年1～12月946例住院患者医院感染监测及医院感染控制质量记录为对照组， 2013年1～12月1378例住院患者医院感染监测及医院感染控制质量为研究组， 两组住院患者性别、年龄、病种、病情轻重等方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 医院感染监测方法及诊断标准依据 两组的监测方法：医院感染专职人员均以卫生部（现卫计委）2001年发布的《医院感染诊断标准（试行）》为诊断依据对感染病例进行诊断， 以卫生部2009年4月1日 发布的中华人民共和国卫生行业标准 WS/T312- WS/T312-2009 《医院感染监测规范》为依据， 对住院患者进行前瞻性、综合性监测， 调查医院感染的危险因素。对照组采取常规护理， 进行常规饮食护理、心理护理、用药护理、健康教育及出院指导；研究组则在常规护理基础上采取优质护理服务， 护理措施如下。
1. 2. 1 更新服务理念， 转变服务模式 优质护理服务的目标是促进医患和谐， 提高患者满意程度， 就是要更新、深化“以患者为中心”的服务理念。改变功能制分工方式为分组包干， 分床到护， 责任到人， 为患者提供全程、连续的护理服务， 包括基础护理、病情观察、治疗、康复、健康指导等， 有利于观察患者病情变化， 及时发现医院感染高危因素， 及时报告并采取相应的预防控制措施， 杜绝医院感染病例爆发流行。
1. 2. 2 强化基础护理 认真落实基础护理和生活护理， 切实落实晨晚间护理、口腔护理、留置导尿的会阴护理等， 为患者提供舒适、整洁的环境， 以愉悦的心情接受治疗护理， 既提高了护理质量， 也可以增强患者的机体抵抗力， 特别对昏迷、颅脑手术后患者做到抬高床头， 定时翻身、拍背， 做好气道护理、皮肤护理、口腔护理、各种导管的管理， 能有效地减少医院感染发生。
1. 2. 3 加强制度落实 制度的建立健全和严格落实是提高执行力的保证， 优质护理服务要求护理人员要具有“慎独”精神， 在治疗护理过程中， 时时刻刻都严格执行护理管理制度， 同时认真落实医院感染管理的各项制度措施， 如医院感染管理制度、手卫生制度、消毒隔离制度、清洁卫生制度、医疗废物管理制度等， 确保诊疗护理器具消毒灭菌效果， 加强病房管理， 保持病房清洁空气新鲜， 减少陪护和人员流动， 严格执行医院感染控制技术规范、标准， 提高护理人员医院感染控制能力。
1. 2. 4 提高护理人员手卫生依从性 医院感染患者多数为接触性感染， 主要通过侵入性检查和治疗， 其中由医务人员的手传播细菌造成的医院感染约占30%[2]。彻底洗手与手的消毒可使医院感染发生率下降50%[3]。手卫生是控制医院感染的最简单、最经济、最有效的措施之一。在洗手设施匮乏的状况下， 本院在病室内及高危患者或多重耐药菌患者床旁均配备快速手消毒剂， 方便医务人员和患者及家属随时使用， 改变了以往戴手套代替洗手的不良现象。
1. 2. 5 加强医院感染重点环节的管理 重点环节包括各种插管、注射、手术、内镜诊疗操作等， 而神经外科多为病情危重的高危患者， 长期留置各种导管如静脉导管、导尿管、呼吸机管道和手术切口等， 极易导致外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎等重点部位医院感染， 优质护理要求医务人员严格执行相关的医院感染控制技术标准， 降低发生医院感染的风险。
1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者医院感染发生情况， 对照组2012年住院患者946例， 医院感染45例， 医院感染发生率4.76%， 研究组2013 年住院患者1378例， 医院感染23例， 医院感染发生率1.66%， 感染率下降3.10%。研究组医院感染发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。详细数据见表1。
3 讨论
现代医学迅猛发展， 医院感染问题日益凸显， 世界卫生组织通过调查提出了有效控制医院感染的关键性措施：消毒、灭菌、无菌操作、合理使用抗菌药物及监测和通过监测进行效果评价等[4]。2012年卫生部（现卫计委）印发《预防与控制医院感染行动计划（2012—2015年）》中要求医疗机构医院感染预防与控制任务就是要加强重点部门和重点环节管理， 全面落实医院感染防控措施。医院感染的预防成本远远低于治疗成本， 因为部分科学的干预方法有时并不需要太多的资金投入；如重症患者采用适宜的半卧位， 减少因吸入而引起的肺部感染；选择留置中心静脉导管的最佳部位；每天评估是否停用呼吸机或拔除导尿管；术前隔夜或当天备皮并使用专用工具或脱毛霜；从手卫生做起， 严格控制医院感染第一关等， 这些最简单的手段能够有效地预防和控制医院感染， 而这些最简单的手段大部分是通过护士操作来完成的， 医院感染感染管理工作始终贯穿于整个医疗护理工作的全过程， 护理人员在整个医疗行为中是具体的执行者， 预防医院感染的措施都离不开护理操作。更新服务意识， 转变服务模式， 增强护理人员主动服务意识， 提高护理人员医院感染管理的执行力， 更有利于医院感染控制。本次研究结果显示， 对照组医院感染发生率4.76%， 观察组医院感染发生率1.66%， 感染率下降3.10%， 而感染部位分布中以呼吸道和泌尿道感染率下降最为显著。
总之， 以“夯实基础护理， 提供满意服务”优质护理服务模式， 不但可以提高护理质量， 还可以有效地控制医院感染发生。
参考文献
[1] 胡晓艳， 姜梁.加强医院感染管理提高医疗质量. 吉林医学， 2012， 33（4）：891-892.
[2] 陆再英， 钟南山.内科学.第7 版.北京：人民卫生出版社， 2008：387-395.
[3] 陈新谦， 金有豫.新编药物学.第16 版.北京：人民卫生出版社， 2007：288-298.
[4] 李夏明， 王学艳， 毕蓉蓉， 等. 护理人员在医院感染控制中的角色与作用. 中华医院感染学杂志， 2010， 20（16）：2477-2479.
[收稿日期：2014-08-29]
