【摘要】 目的 分析手足外科术后影响疼痛的环境心理因素， 探讨护理对策。方法 96例手足外科手术患者为观察对象， 将其随机分成观察组与对照组， 每组48例。观察组采取综合护理干预， 对照组采取常规护理干预。比较两组的护理效果。结果 观察组术后视觉模拟评分法（VAS）评分为（3.2±1.2）分， 低于对照组的（4.6±1.8）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组手足外科术后疼痛缓解率为93.8%， 高于对照组的75.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度为95.8%， 高于对照组的77.1%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 环境心理因素是影响手足外科术后疼痛的重要因素， 综合护理干预有助于缓解疼痛， 提高满意度。
【关键词】 手足外科手术；术后疼痛；护理对策；环境心理因素
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.093
【Abstract】 Objective To analyze the environmental psychological factors influencing pain after hand and foot surgery and investigate the nursing intervention measures. Methods A total of 96 patients with hand and foot surgery were randomly divided into observation group and control group， with 48 cases in each group. The observation group received comprehensive nursing intervention， and the control group received conventional nursing intervention. Nursing effect in two groups was compared. Results The observation group had lower postoperative visual analogue scale （VAS） score as （3.2±1.2） points than （4.6±1.8） points in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher postoperative pain relief rate of hand and foot surgery as 93.8% than 75.0% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher nursing satisfaction degree as 95.8% than 77.1% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Environmental psychological factors are important factors affecting postoperative pain in hand and foot surgery. Comprehensive nursing intervention is helpful to relieve pain and improve satisfaction degree.
【Key words】 Hand and foot surgery； Postoperative pain； Nursing measures； Environmental psychological factors
術后疼痛是手足外科术后的最常见的并发症， 相对于其他普外科手术， 手足损伤部位的感觉神经分布广泛， 患者的疼痛感更为明显， 对患者的身心造成严重影响。已有报道[1]指出目前手足外科术后疼痛的控制效果并不理想， 患者术后的生活受到影响。造成手足外科术后疼痛的因素是多种多样的， 有环境因素、心理因素、体位因素等， 相应的护理对策是缓解疼痛的重要工作， 本文对综合护理干预在手足外科术后疼痛中的效果进行分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 以本院2015年8月～2016年8月96例手足外科手术患者为观察对象， 将其随机分成观察组与对照组， 各48例， 观察组：男31例、女17例， 年龄18～47岁， 平均年龄（33.2±10.6）岁， 高中及以上学历24例、高中以下学历24例， 切割伤20例、机床压伤15例、刀伤13例；对照组：男30例、女18例， 年龄16～48岁， 平均年龄（33.2±11.2）岁， 高中及以上学历23例、高中以下学历25例， 切割伤25例、机床压伤13例、刀伤10例。两组均排除严重认知障碍、严重感染、器质性疾病。两组性别、年龄、学历、受伤原因等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。两组患者自愿接受本次研究， 签署知情同意书。
1. 2 方法 对照组术后采取常规护理， 包括健康教育、营造良好病房环境、病情监测、伤口护理和功能锻炼等。观察组术后采取综合护理：①健康宣教， 责任护士整理完善疼痛宣教手册（包括疼痛知识、止疼药使用、疼痛评估、疼痛相关因素）护士向患者讲解术后疼痛知识， 告知疼痛程度、疼痛原因和应对方法， 及时、积极宣教有助于增强患者心理耐受能力， 配合术后镇痛治疗和康复。使患者对术后疼痛感有正确认识， 帮助其消除疼痛所造成的不良情绪， 让患者积极配合镇痛。②舒适护理， 主要是针对环境因素给患者造成的影响制定的护理措施， 患者入院后需要适应环境， 给患者创造舒适安逸的休息场所， 护理操作要轻柔、稳定， 适当的音乐、小品、小说等给患者， 护理人员要加强对患者体位的护理， 帮助患者翻身， 指导患者正确的体位， 每日安排人员对病房进行打扫， 保持环境卫生， 避免感染。③合理使用止痛药， 责任护士记录疼痛发生时间、发生部位、疼痛程度， 做好对术后疼痛的评估， 根据患者对疼痛的耐受程度选择性使用止痛药物剂量， 对未见缓解的疼痛及时告知医生处理。④心理护理， 首先护士和患者及家属建立良好的关系， 加强相互交流， 了解患者的心理状态后对其进行疏导， 给患者讲述成功病例， 增强患者的恢复信心， 还可通过分散注意力的方式来减轻患者对疼痛的关注， 尽量满足患者合理的心理需求。
1. 3 观察指标及评定标准 应用VAS评分法对两组术后疼痛程度进行评价， 临床评定以0～2分为优， 3～5分为良， 6～8分为可， >8分为差。疼痛缓解率=（优+良）/总例数×100%。自行设计问卷调查两组对护理的满意度， 由患者主观评价， 分满意、一般和不满三个等级， 护理满意度=满意/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 护理效果 观察组术后VAS评分为（3.2±1.2）分， 对照组术后VAS评分为（4.6±1.8）分， 观察组术后VAS评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组手足外科术后疼痛缓解率为93.8%， 对照组术后疼痛缓解率为75.0%， 观察组术后疼痛缓解率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 护理满意度 观察组护理满意度为95.8%， 对照组护理满意度为77.1%， 观察组护理满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
手和足是日常活动的重要器官， 手足也是最容易发生损伤的部位， 随着意外伤害的增多， 手足外伤如断指、骨折等发生率在增加， 如果不给予及时有效的治疗， 手足功能可能丧失。外科手术是目前治疗手足外伤的主要方法， 由于手部和足部涉及的神经较多， 术后疼痛成为手足外科手术的常见并发症。相关文献[2-4]中指出手足损伤患者在面对手术治疗时的负面情绪较多， 部分患者术后害怕疼痛畏惧手术， 对术后功能锻炼也有较大的抵触， 这对手足功能的术后康复非常不利。如何缓解手足外科术后疼痛对该类患者有着重要的临床意义。
疼痛是神经支配的一种生理活动， 该过程的产生相对复杂[5]， 疼痛对患者的身心损害非常明显， 不利于术后恢复， 使用止痛药物能够缓解症状， 但可能增加药物依赖性， 这也是非常不利的。结合已有研究和临床病例， 作者认为手足外科术后疼痛的影响因素较多， 环境心理因素对术后疼痛是存在影响的。就环境因素来说， 医院环境的陌生感会让患者的舒适度下降， 不良的环境会影响患者睡眠， 加重疼痛。就心理因素而言， 患者担心术后肢体功能的康复， 疼痛加重了其不良心理， 加之术后可能出现感染、局部红肿等， 均可能增加心理负担， 这对术后的恢复是非常不利的。另外还有体位、个体差异、伤口刺激等。作者认为在手足外科治疗后予以针对性的护理干预对疼痛的缓解是非常必要的， 在已有报道[6， 7]中也得到证实。本文针对手足外科术后疼痛的特点采取综合性护理干预， 取得较好的效果。综合护理是根据患者术后疼痛采取的针对性护理干预， 首先手术患者的疑问需要解决， 通过建立知识手册和宣教来帮助患者了解疼痛， 正确认识疼痛， 积极接受和应对疼痛。患肢水肿、感染、血液循环不良等均可能影响恢复[8]， 无菌、舒适、安静的缓解是非常重要的， 舒适的病房环境能加快患者的适应速度， 缓解其不适感。相较于常规护理， 综合性护理对疼痛的护理更有针对性， 患者术后恢复速度各异， 综合护理体现人性化， 根据疼痛程度选择药物剂量， 指导患者正确的体位， 合理使用止痛药物， 从而更好的控制加重疼痛的因素[9， 10]。本研究中观察组术后VAS评分和疼痛缓解率要明显优于对照组（P<0.05）， 患者的护理满意度也明显高于对照组（P<0.05）， 说明有效的护理是取得患者信任的重要工作， 也是保证患者良好情绪， 促进恢复不可或缺的协助者。
综上所述， 环境心理因素是影响手足外科术后疼痛的重要因素， 综合护理干预有助于缓解疼痛， 提高满意度。
参考文献
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[收稿日期：2017-04-20]
